2) более 140 (+)
3) менее 80
4) от 80 до 109
Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events) используется для оценки прогноза у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST. В расчет включаются возраст, частота сердечных сокращений, систолическое артериальное давление, концентрация креатинина, класс острой сердечной недостаточности по Killip, наличие остановки сердца при поступлении, депрессия сегмента ST и повышение кардиоспецифических биомаркеров. Значение более 140 баллов соответствует высокому ишемическому риску и является критерием ранней инвазивной стратегии — выполнения коронарографии с намерением провести реваскуляризацию в течение 24 часов.
Преимущество ранней коронарографии у таких пациентов связано с высокой вероятностью значимого поражения коронарных артерий, повторной ишемии и неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Само значение GRACE не определяет необходимость немедленного вмешательства в течение первых 2 часов: при гемодинамической нестабильности, кардиогенном шоке, рефрактерной стенокардии, жизнеугрожающих нарушениях ритма или острой сердечной недостаточности на фоне продолжающейся ишемии показана неотложная инвазивная тактика независимо от итогового балла.
| Критерий или уровень риска | Клиническая интерпретация | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Менее 80 баллов | Низкая прогностическая категория; данный уровень сам по себе не является основанием для обязательной коронарографии в первые 24 часа | Выбор срока инвазивного обследования определяется клиникой, ЭКГ, динамикой тропонина и сопутствующими заболеваниями |
| 80–108 баллов | Невысокий или промежуточный риск; самостоятельного показания к ранней стратегии по шкале GRACE нет | Возможна селективная инвазивная тактика после комплексной оценки риска |
| 109–140 баллов | Промежуточный риск по общепринятой градации GRACE | Ранняя коронарография рассматривается при наличии дополнительных признаков высокого риска |
| Более 140 баллов | Высокий риск смерти или инфаркта миокарда; это пороговое значение для ранней инвазивной стратегии | Коронарография рекомендуется в течение 24 часов при отсутствии противопоказаний |
| Подтвержденный инфаркт миокарда без подъема ST | Динамика тропонина в сочетании с клиническими или инструментальными признаками ишемии указывает на некроз миокарда | Ранняя инвазивная стратегия может быть показана независимо от того, превышает ли GRACE 140 баллов |
| Динамические изменения сегмента ST или зубца T, преходящий подъем ST | Признак продолжающейся или нестабильной ишемии миокарда | Следует рассмотреть коронарографию в ранние сроки, обычно в пределах 24 часов |
| Шок, рефрактерная боль, жизнеугрожающие аритмии, острая сердечная недостаточность из-за ишемии | Очень высокий риск непосредственного ухудшения состояния | Показана немедленная инвазивная стратегия, как правило в течение 2 часов, без ожидания планового срока 24 часа |
Таким образом, значение GRACE более 140 баллов обозначает высокую вероятность неблагоприятного исхода и обосновывает коронарографию в первые 24 часа. Ранняя инвазивная тактика не заменяет клиническую оценку и анализ ЭКГ, тропонина и гемодинамики. При признаках крайне высокого риска вмешательство выполняют немедленно, а не откладывают до 24 часов. При низком или промежуточном балле срок исследования определяется совокупностью клинических и инструментальных данных.