2) учёта процедур
3) врачебных назначений (+)
4) температурных
Перечень лекарственных средств для обеспечения отделения составляют на основании листов врачебных назначений, поскольку именно в них зафиксирована индивидуальная медикаментозная терапия пациентов. В документе указывают наименование препарата, лекарственную форму, дозу, путь введения, кратность и время применения, длительность курса, а также подпись врача. Медицинская сестра суммирует действующие назначения по пациентам и на этой основе оформляет потребность отделения, не изменяя самостоятельно препарат, дозировку или режим лечения.
Листы учёта движения пациентов отражают поступление, перевод и выбытие больных, но не содержат полного перечня назначенной терапии. Листы учёта процедур подтверждают выполнение манипуляций и не заменяют врачебные назначения, а температурные листы предназначены для динамической регистрации температуры тела и других показателей наблюдения. Поэтому эти документы могут использоваться для контроля организации ухода, но не являются основанием для выписки лекарственных средств.
| Документ | Основное содержание | Значение для лекарственного обеспечения |
|---|---|---|
| Лист врачебных назначений | Препарат, доза, путь введения, кратность, время и продолжительность лечения | Непосредственное основание для расчёта потребности и оформления заявки на лекарства |
| Лист учёта движения пациентов | Сведения о поступлении, переводе, выписке и количестве пациентов | Позволяет оценить нагрузку и численность больных, но не определяет состав фармакотерапии |
| Лист учёта процедур | Факт выполнения инъекций, инфузий, перевязок и других манипуляций | Используется для контроля выполненных процедур; сам по себе не устанавливает назначения |
| Температурный лист | Динамика температуры тела, пульса, артериального давления и других параметров наблюдения | Отражает состояние пациента и эффективность наблюдения, но не служит заявкой на препараты |
| Требование-накладная | Официальный документ на отпуск лекарственных средств из аптеки или места хранения | Оформляется на основании рассчитанной потребности и действующих врачебных назначений |
| Журнал учёта лекарственных средств | Поступление, расход, остатки и выдача препаратов, в том числе подлежащих предметно-количественному учёту | Обеспечивает контроль движения лекарств, но не заменяет первичное назначение врача |
Перед оформлением потребности медицинская сестра сверяет назначения с фактическим числом пациентов и сроками лечения. При нечитабельной записи, отсутствии подписи или расхождении дозировки препарат не должен выдаваться до уточнения назначения у врача. Для наркотических, психотропных и иных препаратов предметно-количественного учёта дополнительно соблюдают специальные правила хранения, отпуска и регистрации. Таким образом, лист врачебных назначений связывает клиническое решение врача с организацией безопасного лекарственного обеспечения отделения.