2) невирапин и зидовудин
3) ламивудин и зидовудин
4) зидовудин и осельтамивир
При анемии у новорождённого из схемы профилактики передачи ВИЧ исключают зидовудин, поскольку этот нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы обладает миелотоксичностью и может усиливать анемию, нейтропению и другие проявления угнетения кроветворения. В такой ситуации используют комбинацию невирапина и ламивудина: невирапин относится к ненуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы, а ламивудин после внутриклеточного фосфорилирования подавляет синтез провирусной ДНК как нуклеозидный ингибитор. Различные механизмы действия обеспечивают более эффективное подавление репликации ВИЧ и снижают риск формирования лекарственной устойчивости по сравнению с монотерапией.
Выбор схемы определяется не только наличием анемии, но и её выраженностью, сроком начала профилактики, риском передачи ВИЧ и результатами лабораторного наблюдения. Сочетание невирапина с ламивудином позволяет сохранить двухкомпонентную профилактику без назначения препарата, способного усугубить цитопению. Комбинации, содержащие зидовудин, при анемии менее предпочтительны, а осельтамивир не обладает активностью против ВИЧ и применяется для профилактики или лечения гриппа.
| Препарат или схема | Фармакологическая группа и механизм | Значение при анемии новорождённого | Практическая оценка |
|---|---|---|---|
| Невирапин | Ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; непосредственно связывается с ферментом и изменяет его активный центр | Не относится к основным миелотоксичным препаратам | Может использоваться как компонент альтернативной профилактической схемы |
| Ламивудин | Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы; после фосфорилирования вызывает обрыв цепи вирусной ДНК | Не обладает характерной для зидовудина выраженной супрессией костномозгового кроветворения | Рационален в комбинации с невирапином при исключении зидовудина |
| Зидовудин | Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы | Может вызывать или усиливать анемию, нейтропению и ретикулоцитопению | При клинически значимой анемии его назначение ограничивают или заменяют по протоколу |
| Невирапин + ламивудин | Комбинация ненуклеозидного и нуклеозидного ингибиторов обратной транскриптазы | Позволяет проводить двухкомпонентную профилактику без зидовудина | Правильная схема при наличии анемии в рамках соответствующего протокола |
| Невирапин + зидовудин | Комбинация с включением миелотоксичного нуклеозидного ингибитора | Может ухудшить показатели красной крови | Не является предпочтительной при анемии |
| Ламивудин + зидовудин | Два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы | Сохраняется риск усугубления зидовудин-индуцированной анемии | Не соответствует условию замены зидовудина при анемии |
| Осельтамивир | Ингибитор нейраминидазы вируса гриппа A и B | Не используется для подавления ВИЧ и не заменяет антиретровирусные препараты | Фармакологически не относится к данной профилактической схеме |
Перед началом профилактики оценивают гемоглобин, количество эритроцитов и ретикулоцитов, а также клинические признаки анемии. В дальнейшем необходим контроль общего анализа крови и переносимости препаратов. При подозрении на ВИЧ-инфекцию у ребёнка профилактическая схема не заменяет раннюю вирусологическую диагностику методом ПЦР. Окончательная коррекция режима проводится специалистом с учётом национального протокола и индивидуального риска инфицирования.