2) дневной стационар
3) хирургическое отделение (+)
4) профилакторий
Пациент с подозрением на острый холецистит должен быть госпитализирован в хирургическое отделение, поскольку заболевание относится к острым хирургическим патологиям органов брюшной полости. В условиях стационара проводят осмотр хирурга, лабораторную диагностику, ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчных протоков, инфузионную терапию, обезболивание и антибактериальное лечение по показаниям. При подтверждении диагноза основным методом лечения у большинства пациентов является ранняя лапароскопическая холецистэктомия.
Диагноз основывается на сочетании местных признаков воспаления, системной воспалительной реакции и данных визуализации. Типичны боль или болезненность в правом подреберье, положительный симптом Мёрфи, повышение температуры тела, лейкоцитоз и увеличение концентрации С-реактивного белка; при ультразвуковом исследовании выявляют утолщение стенки желчного пузыря, увеличение его размеров, конкременты и перивезикальную жидкость. Дневной стационар и профилакторий не обеспечивают необходимого круглосуточного наблюдения, а перевод в палату интенсивной терапии требуется не всем пациентам, а преимущественно при органной дисфункции, сепсисе или гемодинамической нестабильности.
| Критерий | Клиническое значение | Тактика и маршрутизация |
|---|---|---|
| Местные признаки | Боль и болезненность в правом подреберье, положительный симптом Мёрфи, иногда напряжение мышц передней брюшной стенки | Требуют осмотра хирурга и исключения других причин острого живота |
| Системная воспалительная реакция | Лихорадка, лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение С-реактивного белка | Подтверждает активный воспалительный процесс и необходимость стационарного наблюдения |
| Данные ультразвукового исследования | Конкременты, утолщение стенки более 4 мм, увеличение желчного пузыря, перивезикальная жидкость, болезненность при надавливании датчиком | Позволяют подтвердить диагноз и оценить риск осложнений |
| Острый холецистит лёгкой степени (I степень) | Нет выраженной органной дисфункции и тяжёлых местных осложнений | Госпитализация в хирургическое отделение; при отсутствии противопоказаний — раннее оперативное лечение |
| Острый холецистит средней степени (II степень) | Выраженное местное воспаление, длительное течение, значительный лейкоцитоз или технически сложное воспаление | Необходимы интенсивное наблюдение, антибактериальная терапия и решение вопроса о срочной операции |
| Тяжёлое течение (III степень) | Полиорганная дисфункция, артериальная гипотензия, дыхательная, почечная или коагуляционная недостаточность | Лечение в палате интенсивной терапии совместно с хирургической службой |
| Опасные осложнения | Гангрена, эмпиема, перфорация желчного пузыря, перитонит, холангит или сепсис | Требуют неотложной хирургической тактики и расширенного мониторинга |
До уточнения диагноза пациенту обеспечивают покой, не дают пищу и жидкость при вероятности срочного вмешательства, контролируют жизненно важные показатели и оценивают выраженность боли. Медицинская сестра наблюдает за температурой, пульсом, артериальным давлением, диурезом и появлением признаков перитонита или желтухи. Усиление боли, повторная рвота, падение давления, спутанность сознания и нарастание желтухи требуют немедленного информирования врача и пересмотра уровня интенсивности помощи.