2) тупой
3) тимпанический
4) притупленно-тимпанический
Правильный ответ — коробочный перкуторный звук. Во время приступа бронхиальной астмы развивается генерализованная бронхиальная обструкция: гладкая мускулатура бронхов сокращается, слизистая оболочка отекает, а в просвете дыхательных путей накапливается вязкий секрет. Особенно затрудняется выдох, поскольку внутригрудное давление дополнительно суживает мелкие бронхи и бронхиолы.
Неполное опорожнение альвеол приводит к экспираторной задержке воздуха — феномену воздушной ловушки . Легкие остро перераздуваются, их воздушность увеличивается, а относительная плотность ткани уменьшается, поэтому при сравнительной перкуссии над обоими легочными полями определяется громкий, низкий, продолжительный звук с коробочным оттенком. Гиперинфляция легких при тяжелом обострении также может выявляться при рентгенографии.
Тупой звук характерен для уменьшения воздушности легочной ткани или появления жидкости, например при пневмонической инфильтрации, ателектазе либо плевральном выпоте. Тимпанический или резко гиперрезонансный звук, особенно односторонний и сочетающийся с резким ослаблением дыхания, заставляет исключать пневмоторакс, а не типичный двусторонний приступ бронхиальной астмы.
| Состояние | Перкуторный звук | Механизм | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Приступ бронхиальной астмы | Коробочный, обычно двусторонний | Экспираторная задержка воздуха и острое перераздувание легких | Удлиненный выдох, диффузные сухие свистящие хрипы, вариабельная бронхиальная обструкция |
| Эмфизема легких | Стойкий коробочный | Хроническая гипервоздушность и снижение эластической тяги легочной ткани | Постоянные физикальные изменения, бочкообразная грудная клетка, ослабленное дыхание |
| Пневмоторакс | Односторонний гиперрезонансный или тимпанический | Накопление воздуха в плевральной полости | Внезапная боль, асимметрия дыхания, резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов |
| Пневмоническая консолидация | Локальное притупление или тупость | Заполнение альвеол воспалительным экссудатом | Лихорадка, локальные крепитирующие хрипы, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания |
| Плевральный выпот | Выраженная тупость | Скопление жидкости в плевральной полости | Ослабление дыхания и голосового дрожания над зоной выпота |
| Обтурационный ателектаз | Притупление или тупость | Спадение безвоздушного участка легкого с уменьшением его объема | Ограничение экскурсии грудной клетки, ослабленное дыхание, рентгенологическая потеря объема |
| Крупная воздушная полость или булла | Локальный тимпанический оттенок | Резонанс воздуха в ограниченной полости | Локальность изменений; диагноз уточняют методами лучевой визуализации |
Коробочный звук является признаком гипервоздушности легких, но сам по себе не позволяет оценить тяжесть обострения. Необходимо одновременно определять частоту дыхания, сатурацию кислорода, способность пациента говорить, участие вспомогательной мускулатуры и показатели пиковой скорости выдоха или ОФВ1. Исчезновение свистящих хрипов на фоне нарастающей одышки может означать критическое уменьшение воздушного потока — так называемое немое легкое , указывающее на угрозу дыхательной недостаточности. В такой ситуации требуется неотложная оценка и немедленное начало терапии обострения.