2) горизонтальное с приподнятым головным концом
3) горизонтальное
4) полусидя, с опущенными вниз ногами (+)
Полусидячее положение с опущенными ногами, соответствующее положению Фаулера или ортопноэ, облегчает состояние пациента при хронической сердечной недостаточности, особенно при нарастании одышки и застое в малом круге кровообращения. Под действием силы тяжести часть крови депонируется в венах нижних конечностей, вследствие чего уменьшаются венозный возврат к сердцу и преднагрузка на левый желудочек. Это способствует снижению давления в легочных капиллярах, уменьшению интерстициального отека легких и облегчению дыхания.
При горизонтальном положении венозный возврат увеличивается, поэтому легочный застой и одышка могут усиливаться. Возникает ортопноэ — затруднение дыхания в положении лежа, вынуждающее пациента садиться или использовать несколько подушек. Полусидячее положение также улучшает экскурсию диафрагмы, снижает работу дыхательных мышц и облегчает отхождение мокроты; в сестринской практике одновременно контролируют частоту дыхания, сатурацию кислорода, артериальное давление, пульс и признаки периферических отеков.
| Положение или признак | Гемодинамический и клинический эффект | Практическая оценка |
|---|---|---|
| Полусидя с опущенными ногами | Уменьшает венозный возврат и давление в малом круге кровообращения | Предпочтительно при одышке, ортопноэ и влажных хрипах |
| Горизонтально | Увеличивает центральный объем крови и преднагрузку | Может усиливать кашель, удушье и легочный застой |
| С приподнятым головным концом | Облегчает дыхание, но эффект слабее, чем при опущенных ногах | Допустимо при умеренной одышке и стабильной гемодинамике |
| С приподнятым ножным концом | Увеличивает приток венозной крови к сердцу | Не рекомендуется при левожелудочковой недостаточности и отеке легких |
| Ортопноэ | Отражает усиление легочного застоя в положении лежа | Пациент вынужден сидеть, спать на нескольких подушках |
| Периферические отеки и набухание шейных вен | Указывают на системный венозный застой | Характерны преимущественно для правожелудочковой или бивентрикулярной недостаточности |
| Влажные хрипы, снижение SpO2, тахипноэ | Свидетельствуют о выраженном застое в легких | Требуют срочной оценки врача и проведения назначенной терапии |
Придание правильного положения является не самостоятельным лечением, а первоочередным сестринским вмешательством, уменьшающим выраженность дыхательного дискомфорта. Ноги не следует опускать при выраженной артериальной гипотензии, обморочном состоянии или иных признаках недостаточной перфузии без оценки гемодинамики. Пациенту обеспечивают покой, доступ свежего воздуха и кислородотерапию по назначению, не оставляя его без наблюдения. Усиление одышки, появление пенистой мокроты, цианоза или спутанности сознания рассматривают как признаки возможной острой декомпенсации сердечной недостаточности.