2) паралич проксимальных отделов ног
3) парез проксимальных отделов ног
4) паралич дистальных отделов ног
Эпиконус соответствует каудальным поясничным и верхним крестцовым сегментам спинного мозга, чаще обозначаемым как L4–S2. В этих сегментах расположены двигательные нейроны и проводящие пути, обеспечивающие преимущественно работу мышц голени и стопы. Поэтому характерным проявлением поражения эпиконуса является парез дистальных отделов нижних конечностей: ослабление тыльного или подошвенного сгибания стопы, затруднение ходьбы на пятках либо носках, возможное развитие свисающей стопы .
Двигательный дефицит возникает вследствие поражения передних рогов соответствующих сегментов и выходящих из них двигательных волокон. При вовлечении сегментарного мотонейрона формируются признаки периферического пареза — гипотония, снижение сухожильных рефлексов, нейрогенная атрофия; одновременное повреждение кортикоспинальных путей может добавлять пирамидные симптомы. Таким образом, синдром эпиконуса нередко имеет смешанный центрально-периферический характер.
Проксимальные движения в тазобедренных суставах преимущественно обеспечиваются более высокими поясничными сегментами, поэтому изолированный выраженный паралич проксимальных отделов ног для эпиконусной локализации менее типичен. Термин парез также точнее отражает возможную неполноту поражения: глубина слабости варьирует от умеренного снижения силы до плегии и зависит от протяжённости и тяжести повреждения.
| Дифференциальный признак | Поражение эпиконуса | Поражение конуса | Поражение конского хвоста |
|---|---|---|---|
| Анатомический субстрат | Сегменты спинного мозга L4–S2, расположенные над терминальным конусом | Наиболее каудальные крестцовые и копчиковый сегменты, преимущественно S3–S5 | Поясничные и крестцовые корешки ниже окончания спинного мозга |
| Распределение слабости | Преимущественно дистальный парез: мышцы голени и стопы, возможна свисающая стопа | Двигательный дефицит ног может быть менее выражен; преобладают сакральные расстройства | Асимметричный многокорешковый парез в соответствии с уровнем компрессии |
| Тип двигательных признаков | Сочетание сегментарных периферических и проводниковых пирамидных симптомов | Преимущественно периферические признаки в сакральных миотомах | Только периферический парез вследствие поражения корешков |
| Сухожильные рефлексы | Ахилловы рефлексы часто снижены или отсутствуют; коленные могут сохраняться либо изменяться | Ахилловы и анальные рефлексы могут быть снижены | Гипорефлексия или арефлексия в зоне повреждённых корешков |
| Чувствительные нарушения | Расстройства в дерматомах L4–S2, нередко на голенях и стопах | Характерна седловидная анестезия в сакральных дерматомах | Корешковая боль и асимметричные дерматомные зоны гипестезии |
| Тазовые функции | Нарушения возможны, но могут отсутствовать или появляться позднее двигательной симптоматики | Ранние и выраженные расстройства мочеиспускания, дефекации и половой функции | Возникают при двустороннем поражении нескольких сакральных корешков |
| Принцип топической диагностики | Оценивают миотомное распределение слабости и положение очага относительно окончания спинного мозга | Ключевы сакральная чувствительность, анальный рефлекс и функция сфинктеров | Учитывают корешковую боль, асимметрию симптомов и данные МРТ пояснично-крестцового канала |
Для подтверждения локализации оценивают силу отдельных мышечных групп, тонус, коленные и ахилловы рефлексы, патологические стопные знаки, чувствительность и функцию тазовых органов. Электронейромиография помогает выявить денервацию в миотомах L4–S2 и отличить сегментарное поражение от периферической полинейропатии или изолированной радикулопатии. Основным методом визуализации является МРТ грудопоясничного перехода с определением индивидуального уровня окончания спинного мозга. При остром или прогрессирующем дефиците необходимо срочно исключить компрессию опухолью, грыжей диска, гематомой, переломом либо другим процессом, требующим нейрохирургической декомпрессии.