2) натриево-хлоридные
3) натриево-гидрокарбонатные (+)
4) натриево-хлоридно-гидрокарбонатные
При гиперсекреторном варианте гастрита ведущим функциональным нарушением считается повышенная кислотопродукция желудка, то есть избыточная секреция соляной кислоты париетальными клетками. В традиционной бальнеотерапии наиболее обоснованным выбором считаются натриево-гидрокарбонатные минеральные воды: содержащийся в них гидрокарбонат-ионий обладает буферными свойствами и способен временно связывать избыток ионов водорода, повышая pH желудочного содержимого. В результате уменьшается кислотно-пептическая агрессия, поскольку активность пепсина при повышении внутрижелудочного pH снижается.
Клинически уменьшение кислотности может способствовать ослаблению изжоги, кислой отрыжки, эпигастрального дискомфорта и болей, связанных с воздействием кислого желудочного содержимого. В рамках санаторно-курортного лечения при повышенной кислотопродукции воду обычно применяют в тёплом и дегазированном виде, а режим приёма подбирают так, чтобы не стимулировать желудочную секрецию. Натриево-хлоридные воды, напротив, способны оказывать более выраженное стимулирующее влияние на секреторную функцию пищеварительного тракта, поэтому при гиперсекреции они менее предпочтительны.
Следует учитывать, что понятие гиперсекреторный гастрит преимущественно отражает функциональную характеристику кислотопродукции и не заменяет современную этиологическую диагностику хронического гастрита. При наличии диспепсии необходимо оценивать инфекцию Helicobacter pylori, состояние слизистой оболочки и показания к эндоскопии; при кислотозависимых заболеваниях основой медикаментозного подавления секреции остаются антисекреторные препараты, прежде всего ингибиторы протонной помпы. Минеральные воды рассматриваются как дополнительный, а не основной метод терапии.
| Критерий | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Натриево-гидрокарбонатные воды | Содержат значимое количество HCO3− | Обеспечивают буферное действие и временное уменьшение кислотности желудочного содержимого |
| Натриево-хлоридные воды | Преобладают ионы Na+ и Cl− | Могут стимулировать секреторную и моторную функцию ЖКТ, поэтому менее желательны при гиперацидности |
| Сульфатсодержащие воды | Характерно присутствие SO42− | Более выраженно влияют на желчеотделение и кишечную моторику, а не непосредственно на нейтрализацию желудочной кислоты |
| Повышенная кислотопродукция | Избыточная секреция HCl париетальными клетками | Повышает кислотно-пептическую агрессию и может сопровождаться изжогой и кислой отрыжкой |
| Повышение внутрижелудочного pH | Снижение концентрации свободных ионов водорода | Уменьшает активность пепсина и раздражающее воздействие кислоты на слизистую |
| Современная диагностика гастрита | Эндоскопическая и морфологическая оценка, определение H. pylori | Позволяет установить причину и тип поражения слизистой, а не только уровень кислотопродукции |
| Антисекреторная терапия | Ингибиторы протонной помпы и другие кислотоснижающие средства по показаниям | Обеспечивает более прогнозируемое и длительное подавление секреции кислоты, чем минеральная вода |
Таким образом, выбор натриево-гидрокарбонатной воды основан прежде всего на её кислотонейтрализующем и буферном действии. Этот эффект соответствует патофизиологии состояния с повышенной желудочной кислотностью и способен уменьшать кислотозависимые симптомы. Однако состав минеральной воды не определяет этиологическое лечение хронического гастрита. При выявлении H. pylori требуется эрадикационная терапия, а при выраженных кислотозависимых проявлениях применяются современные антисекреторные средства по клиническим показаниям.