2) 23
3) 15
4) 2 (+)
Доля около 2% относится к смертности от злокачественных новообразований, ассоциированной непосредственно с загрязнением основных компонентов окружающей среды — атмосферного воздуха, воды и почвы. Этот показатель следует отличать от суммарного вклада всех потенциально предотвратимых канцерогенных воздействий, куда дополнительно входят табакокурение, алкоголь, профессиональные вредности, ультрафиолетовое излучение, инфекции и метаболические факторы. Поэтому значительно большие значения характеризуют более широкие группы факторов риска, а не только загрязнение окружающей среды.
Канцерогенное действие загрязнителей реализуется преимущественно через длительное воздействие химических и физических агентов. Мелкодисперсные частицы, полициклические ароматические углеводороды, бензол, соединения мышьяка, отдельные металлы и другие канцерогены способны вызывать повреждение ДНК, образование активных форм кислорода, эпигенетические изменения и хроническое воспаление. Накопление мутаций в генах, регулирующих клеточный цикл, репарацию ДНК и апоптоз, повышает вероятность злокачественной трансформации клеток.
С позиции медико-профилактического дела принципиально важно оценивать не только канцерогенность вещества, но и уровень, длительность и путь экспозиции населения. Популяционный канцерогенный риск зависит от концентрации загрязнителя, продолжительности контакта, численности подвергающейся воздействию группы и наличия сопутствующих факторов риска. Снижение загрязнения воздуха, воды и почвы относится к мерам первичной профилактики онкологических заболеваний.
| Фактор окружающей среды | Примеры канцерогенных воздействий | Основной механизм или ассоциация |
|---|---|---|
| Загрязнение атмосферного воздуха | PM2.5, полициклические ароматические углеводороды, продукты сгорания | Окислительный стресс, повреждение ДНК, хроническое воспаление; доказана связь прежде всего с раком лёгкого |
| Загрязнение питьевой воды | Мышьяк и отдельные промышленные химические примеси | Хроническое токсическое и генотоксическое воздействие, повышение риска ряда злокачественных опухолей |
| Загрязнение почвы | Тяжёлые металлы, стойкие органические загрязнители | Поступление канцерогенов с пищей, водой или пылью и длительная кумулятивная экспозиция |
| Промышленные выбросы | Бензол, соединения хрома и никеля | Генотоксическое воздействие; для отдельных веществ установлена органоспецифическая канцерогенность |
| Радон в помещениях | Радиоактивный газ и продукты его распада | Ионизирующее излучение повреждает ДНК эпителия дыхательных путей; повышается риск рака лёгкого |
| Профилактический подход | Санитарное нормирование, мониторинг, очистка выбросов и воды | Уменьшение экспозиции населения и снижение долгосрочного канцерогенного риска |
Значение 2% в данном тесте отражает сравнительно ограниченный вклад именно загрязнения воды, воздуха и почвы в структуру смертности от рака, а не общую долю онкологических заболеваний, обусловленных всеми факторами среды. Даже относительно небольшая доля на популяционном уровне соответствует значительному абсолютному числу предотвратимых случаев. Поэтому санитарно-гигиенический контроль канцерогенов, оценка риска и снижение хронической экспозиции остаются важными направлениями профилактической медицины.