2) рентгенография легких (+)
3) ЭКГ
4) исследование функции внешнего дыхания
Лихорадка при остром кашле повышает вероятность поражения лёгочной паренхимы, прежде всего внебольничной пневмонии. Поэтому рентгенография органов грудной клетки необходима не для подтверждения воспаления бронхов, которое диагностируется преимущественно клинически, а для исключения очаговой или инфильтративной тени в лёгочной ткани. Показания к исследованию особенно убедительны при температуре тела выше 38 °C, тахикардии более 100 в минуту, частоте дыхания более 24 в минуту или локальных влажных хрипах.
При неосложнённом остром бронхите рентгенограмма обычно не выявляет инфильтрации; возможны лишь неспецифические изменения лёгочного рисунка. Общий анализ мокроты не относится к обязательным исследованиям, поскольку цвет и характер секрета не позволяют надёжно установить бактериальную этиологию. ЭКГ выполняют преимущественно при сердечно-сосудистой патологии, а исследование функции внешнего дыхания показано при затяжном кашле, одышке или признаках бронхообструкции после исключения активной инфекции.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Диагностическое значение рентгенографии |
|---|---|---|
| Острый бронхит | Диффузный кашель, сухие или рассеянные хрипы, отсутствие стойкой локальной симптоматики | Инфильтрация отсутствует; исследование помогает исключить пневмонию |
| Внебольничная пневмония | Фебрильная лихорадка, озноб, тахипноэ, локальная крепитация, боль в груди при дыхании | Выявляется очаговая, сегментарная или долевая инфильтрация |
| Обострение бронхиальной астмы | Приступообразная одышка, свистящее дыхание, удлинённый выдох, вариабельность симптомов | Обычно без инфильтратов; возможны признаки гипервоздушности лёгких |
| Обострение ХОБЛ | Хронический анамнез кашля и одышки, усиление экспекторации, длительное курение | Может определяться эмфизема; снимок исключает пневмонию и другие осложнения |
| Грипп и другие ОРВИ | Острое начало, лихорадка, миалгии, головная боль, симптомы поражения верхних дыхательных путей | При неосложнённом течении инфильтративных изменений нет |
| Острая сердечная недостаточность | Одышка, ортопноэ, влажные хрипы, периферические отёки, кардиологический анамнез | Возможны кардиомегалия, венозный застой и интерстициальный или альвеолярный отёк |
Своевременное исключение пневмонии принципиально влияет на лечебную тактику и необходимость антибактериальной терапии. Изолированная лихорадка оценивается вместе с частотой дыхания, пульсом, сатурацией кислорода и аускультативными данными. Отсутствие инфильтрации при стабильном состоянии поддерживает диагноз неосложнённого острого бронхита. При нарастании одышки, гипоксемии или сохранении лихорадки требуется повторная врачебная оценка и расширение обследования.