2) не изменена (+)
3) втянута
4) выпячена
Правильный ответ: барабанная перепонка не изменена. Болезнь Меньера относится к заболеваниям внутреннего уха: патологический процесс локализуется в перепончатом лабиринте и не сопровождается первичным воспалением барабанной перепонки или полости среднего уха. Поэтому при отоскопии обычно сохраняются нормальные цвет, положение, прозрачность и опознавательные контуры барабанной перепонки.
Морфологической основой заболевания является эндолимфатический гидропс — избыточное накопление эндолимфы и повышение давления в структурах перепончатого лабиринта. Нарушение функции улитки и вестибулярного аппарата проявляется повторными приступами системного головокружения, флюктуирующей нейросенсорной тугоухостью, шумом и ощущением заложенности в поражённом ухе. Ощущение давления субъективно воспринимается пациентом в ухе , но само по себе не указывает на патологию барабанной перепонки или среднего уха.
Диагноз устанавливают преимущественно по клинической картине и результатам тональной пороговой аудиометрии. Для определённой болезни Меньера характерны повторные эпизоды головокружения продолжительностью от 20 минут до 12 часов, документированная нейросенсорная тугоухость и флюктуирующие слуховые симптомы при исключении других причин. Гиперемия, втяжение или выпячивание барабанной перепонки, напротив, заставляют искать патологию наружного или среднего уха.
| Состояние | Отоскопическая картина | Тип нарушения слуха | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Барабанная перепонка обычно не изменена | Флюктуирующая нейросенсорная тугоухость, первоначально чаще на низких частотах | Приступы системного головокружения, односторонний шум, ощущение заложенности; патология внутреннего уха |
| Острый средний отит | Гиперемия, утрата опознавательных контуров, выпячивание и снижение подвижности | Преимущественно кондуктивная тугоухость | Отальгия, лихорадка, воспалительный экссудат в барабанной полости |
| Экссудативный средний отит | Втяжение или тусклость перепонки, возможны уровень жидкости и пузырьки воздуха | Кондуктивная тугоухость | Заложенность без типичных приступов системного головокружения; тимпанограмма типа B или C |
| Дисфункция слуховой трубы | Втянутая барабанная перепонка, укорочение светового конуса | Лёгкая кондуктивная тугоухость | Связь с перепадами давления, ринитом или патологией носоглотки; отрицательное давление в среднем ухе |
| Отосклероз | Чаще нормальная барабанная перепонка; редко отмечается розоватый оттенок промонториума | Кондуктивная или смешанная тугоухость | Постепенное снижение слуха без характерных приступов головокружения; нарушение подвижности стремени |
| Вестибулярная мигрень | Отоскопическая картина нормальная | Стойкая флюктуирующая нейросенсорная тугоухость нехарактерна | Головокружение сочетается с мигренозной головной болью, фотофобией, фонофобией или зрительной аурой |
Нормальная отоскопическая картина не исключает выраженной кохлеовестибулярной симптоматики, поскольку отоскопия не позволяет непосредственно оценить состояние внутреннего уха. Ключевым объективным исследованием слуховой функции служит тональная пороговая аудиометрия, выполняемая в динамике для выявления флюктуаций слуха. При асимметричной нейросенсорной тугоухости может потребоваться магнитно-резонансная томография внутренних слуховых проходов для исключения ретрокохлеарной патологии. Таким образом, неизменённая барабанная перепонка соответствует анатомической локализации болезни Меньера и помогает отличить её от воспалительных и вентиляционных заболеваний среднего уха.