2) в терапевтическом отделении стационара
3) в пульмонологическом отделении стационара
4) в санатории
Острый неосложнённый бронхит представляет собой преимущественно вирусное, самоограничивающееся воспаление бронхов, при котором ведущим проявлением является кашель, а признаки поражения лёгочной паренхимы отсутствуют. Термин неосложнённый предполагает стабильное общее состояние, отсутствие дыхательной недостаточности, гипоксемии, пневмонии и декомпенсации сопутствующих заболеваний. Поэтому пациент не нуждается в круглосуточном наблюдении и может получать медицинскую помощь амбулаторно.
Выбор места лечения определяется прежде всего тяжестью состояния и результатами дифференциальной диагностики. В пользу амбулаторного ведения свидетельствуют нормальная или умеренно изменённая температура тела, стабильные гемодинамические показатели, отсутствие выраженной одышки, нормальная сатурация кислорода и отсутствие локальных признаков уплотнения лёгочной ткани. Тахипноэ, гипоксемия, нарушение сознания, стойкая высокая лихорадка, кровохарканье или очаговые аускультативные изменения требуют исключения пневмонии и решения вопроса о госпитализации.
Лечение обычно носит симптоматический характер: рекомендуются достаточное потребление жидкости, контроль температуры, при необходимости применение жаропонижающих, противокашлевых или мукоактивных средств с учётом клинической ситуации. Рутинная антибактериальная терапия при неосложнённом остром бронхите не показана, поскольку заболевание чаще имеет вирусную этиологию, а антибиотики существенно не сокращают продолжительность кашля.
| Критерий | Признаки неосложнённого бронхита | Признаки, требующие изменения тактики |
|---|---|---|
| Общее состояние | Удовлетворительное или средней тяжести, сознание ясное, сохранена активность | Выраженная интоксикация, заторможенность, спутанность сознания |
| Дыхание | Нет одышки в покое и клинических признаков дыхательной недостаточности | Тахипноэ, нарастающая одышка, участие вспомогательной мускулатуры |
| Оксигенация | Сатурация кислорода соответствует норме для пациента | Гипоксемия или заметное снижение сатурации относительно обычного уровня |
| Аускультация лёгких | Жёсткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы, изменяющиеся после кашля | Локальное ослабление дыхания, крепитация, бронхиальное дыхание над ограниченным участком |
| Признаки пневмонии | Нет очаговой симптоматики и убедительных признаков инфильтрации лёгочной ткани | Стойкая лихорадка, боль в груди, фокальные физикальные признаки или инфильтрат на рентгенограмме |
| Сопутствующие заболевания | Хроническая патология отсутствует либо остаётся компенсированной | Обострение ХОБЛ, бронхиальной астмы, сердечной недостаточности или иной тяжёлой патологии |
| Возможность лечения дома | Пациент способен принимать лекарства и жидкость, понимает рекомендации и доступен для наблюдения | Невозможность самообслуживания, отсутствие ухода или невозможность своевременной повторной оценки |
При амбулаторном ведении важны контроль температуры, частоты дыхания, пульса и сатурации кислорода, а также обучение пациента распознаванию тревожных симптомов. Повторный осмотр необходим при усилении одышки, сохранении высокой лихорадки, появлении боли в груди, кровохарканья или ухудшении общего состояния. Лечение в профильном стационаре требуется не при самом факте бронхита, а при тяжёлом течении, осложнениях либо диагностической неопределённости. Санаторно-курортное лечение в остром периоде инфекционно-воспалительного заболевания не применяется.