2) основной (+)
3) низкобелковый
4) высокобелковый
При функциональных нарушениях моторики желчного пузыря и сфинктерного аппарата у детей назначается основной вариант стандартной диеты. Это физиологически полноценный рацион, соответствующий возрастным потребностям в энергии, белке, жирах, углеводах, витаминах и минеральных веществах. Дисфункция билиарного тракта обычно не сопровождается выраженным воспалением, почечной недостаточностью или состояниями с повышенным белковым катаболизмом, поэтому специальные ограничения либо увеличение белка не требуются.
Основное лечебное значение имеет регулярный дробный прием пищи, который способствует ритмичному сокращению желчного пузыря, согласованной работе сфинктеров и своевременному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Из рациона ограничивают жареные и копченые блюда, тугоплавкие животные жиры, избыток экстрактивных веществ, острые приправы и газированные напитки, способные провоцировать боль, диспепсию или спазм сфинктера Одди. Предпочтительны варка, тушение, запекание и приготовление на пару.
Щадящий вариант необходим преимущественно при острых воспалительных процессах, выраженном обострении заболеваний органов пищеварения или после хирургических вмешательств, когда требуется дополнительное механическое и химическое ограничение пищи. При изолированной функциональной билиарной дисфункции такое щажение необоснованно сужает рацион. Высокобелковый и низкобелковый варианты предназначены для других клинических ситуаций и не воздействуют непосредственно на нарушения билиарной моторики.
| Вариант питания или подход | Основные показания | Оценка при билиарной дисфункции у ребенка |
|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | Заболевания печени и желчевыводящих путей вне выраженного обострения, функциональные нарушения пищеварения | Предпочтительный вариант: обеспечивает полноценное питание и условия для нормализации желчеотделения |
| Щадящий вариант | Острые процессы, выраженное обострение, необходимость механического и химического щажения | Назначается только при сопутствующих показаниях, а не при неосложненной функциональной дисфункции |
| Высокобелковый вариант | Истощение, состояния с повышенной потребностью в белке, отдельные заболевания и периоды восстановления | Не устраняет нарушения моторики желчного пузыря и не является стандартным выбором |
| Низкобелковый вариант | Заболевания почек и другие состояния, требующие ограничения белковой нагрузки | Не показан при сохранной функции почек и может ограничивать рост и развитие ребенка |
| Дробный режим питания | Нарушение ритма опорожнения желчного пузыря, билиарная боль, диспепсические проявления | Рекомендуется 5–6 приемов пищи без продолжительных интервалов и переедания |
| Индивидуальная коррекция состава рациона | Гиперкинетический или гипокинетический тип дисфункции, сопутствующая патология ЖКТ | Проводится внутри основного варианта диеты с учетом переносимости жиров, клетчатки и отдельных блюд |
Диетотерапия при билиарной дисфункции направлена не на максимальное ограничение продуктов, а на восстановление физиологического ритма желчеотделения. Важны регулярность приемов пищи, умеренный размер порций и исключение продуктов, провоцирующих индивидуальные симптомы. Чрезмерное снижение содержания жиров нежелательно, поскольку пищевые жиры участвуют в стимуляции сокращения желчного пузыря. Рацион корректируют с учетом типа моторного нарушения, возраста ребенка, нутритивного статуса и сопутствующих заболеваний пищеварительной системы.