2) преджелтушном
3) желтушном (+)
4) реконвалесценции
При остром вирусном гепатите B интоксикационный синдром обычно достигает максимальной выраженности в начале желтушного периода. В это время на фоне активного иммунного ответа происходит массивное повреждение инфицированных гепатоцитов, усиливаются цитолиз и холестаз, снижается детоксикационная функция печени. Клинически это проявляется выраженной слабостью, анорексией, тошнотой, иногда рвотой, головной болью, нарушением сна, субфебрилитетом или лихорадкой, тяжестью и дискомфортом в правом подреберье.
В преджелтушном периоде интоксикация уже формируется, но её проявления могут быть неспецифичными и напоминать респираторную или диспепсическую инфекцию. Появление желтухи не означает улучшения состояния: в первые дни окрашивания кожи и склер слабость, диспепсия и снижение аппетита нередко усиливаются. Лабораторно этому соответствуют значительное повышение активности АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия преимущественно за счёт конъюгированной фракции, возможное повышение показателей холестаза и изменение протромбинового индекса при тяжёлом течении.
| Период заболевания | Основные клинические признаки | Лабораторные и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Инкубационный | Жалобы обычно отсутствуют; продолжительность зависит от вируса и инфицирующей дозы. | Могут выявляться вирусные маркеры, однако клинические признаки интоксикации, как правило, ещё не выражены. |
| Преджелтушный | Слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошнота, артралгии, субфебрилитет; возможны катаральный, диспепсический или астеновегетативный варианты. | Активность АЛТ и АСТ начинает повышаться ещё до появления желтухи; диагноз на этой стадии требует серологических и биохимических исследований. |
| Начало желтушного периода | Появляются желтуха склер и кожи, тёмная моча, обесцвеченный кал; интоксикация и диспепсия часто усиливаются. | Отмечаются выраженная гипербилирубинемия, высокий уровень трансаминаз, иногда признаки холестаза; при гепатите B выявляется HBsAg и диагностически значимый anti-HBc IgM. |
| Разгар желтушного периода | Интенсивность желтухи максимальна, сохраняются слабость, анорексия, тошнота, тяжесть в правом подреберье; возможны гепатомегалия и спленомегалия. | Оцениваются общий и прямой билирубин, АЛТ/АСТ, щелочная фосфатаза, ГГТ, альбумин и показатели коагулограммы для определения тяжести поражения печени. |
| Реконвалесценция | Желтуха и симптомы интоксикации постепенно регрессируют, восстанавливаются аппетит и работоспособность. | Снижаются билирубин и активность трансаминаз; серологические маркеры и биохимические показатели нормализуются медленнее клинических проявлений. |
Таким образом, правильным является желтушный период, поскольку на его начальном этапе совпадают максимальная активность воспалительно-иммунного повреждения печени и выраженное нарушение её метаболической функции. Тяжесть интоксикации оценивают не только по жалобам, но и по уровню билирубина, трансаминаз, показателям синтетической функции печени и состоянию сознания. Нарастающая сонливость, кровоточивость, повторная рвота или резкое ухудшение самочувствия требуют исключения острой печёночной недостаточности. Затем, по мере прекращения активного цитолиза и восстановления функций печени, интоксикационный синдром ослабевает.