2) феназепам
3) афобазол
4) диазепам
Налоксон является специфическим антидотом при отравлении опиоидными (наркотическими) анальгетиками. Это конкурентный антагонист опиоидных рецепторов, преимущественно μ-рецепторов, активация которых вызывает угнетение дыхательного центра, снижение уровня сознания, миоз и брадикардию. Введение налоксона вытесняет опиоид из рецепторной связи и быстро восстанавливает самостоятельное дыхание, поэтому основным критерием эффективности считают улучшение вентиляции и оксигенации, а не обязательное полное пробуждение пациента.
Отравление опиоидами следует предполагать при сочетании угнетения сознания, редкого поверхностного дыхания, миоза и снижения реакции на внешние стимулы. Налоксон вводят внутривенно, внутримышечно или интраназально с повторным применением при необходимости, поскольку продолжительность его действия может быть меньше, чем у некоторых опиоидов. Дозу подбирают ступенчато до восстановления адекватного дыхания; слишком быстрое или избыточное введение способно спровоцировать острый абстинентный синдром, возбуждение, рвоту и острые сердечно-сосудистые осложнения.
Феназепам и диазепам относятся к бензодиазепинам, а афобазол — к небензодиазепиновым анксиолитикам; эти препараты не блокируют опиоидные рецепторы и не устраняют специфическую причину опиоидной интоксикации. Более того, сочетание опиоидов с седативными средствами может усилить угнетение центральной нервной системы и дыхания. Одновременно с антидотной терапией необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода, мониторинг дыхания и гемодинамики, а при недостаточной вентиляции — искусственная вентиляция лёгких.
| Признак или лечебный подход | Отравление опиоидами | Отравление бензодиазепинами |
|---|---|---|
| Ведущий механизм угнетения | Активация μ-опиоидных рецепторов с подавлением дыхательного центра | Усиление ГАМК-ергического торможения в центральной нервной системе |
| Состояние дыхания | Брадипноэ, гиповентиляция, возможное апноэ | Обычно умеренное угнетение, выраженная дыхательная недостаточность менее характерна, но возможна при сочетаниях |
| Зрачковая реакция | Чаще выраженный миоз, однако при тяжёлой гипоксии зрачки могут расширяться | Зрачки обычно нормального размера или слегка расширены |
| Типичное состояние сознания | Сонливость, сопор или кома на фоне угнетения дыхания | Сонливость, атаксия, дизартрия, нарушение координации |
| Специфический антидот | Налоксон — конкурентный антагонист опиоидных рецепторов | Флумазенил применяется ограниченно из-за риска судорог и синдрома отмены |
| Приоритет неотложной помощи | Восстановление вентиляции, введение налоксона, наблюдение за повторным угнетением дыхания | Поддержка дыхания и гемодинамики; специфическая антагонизация часто не требуется |
При подозрении на опиоидную интоксикацию лечение начинают с оценки дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Отсутствие выраженного миоза не исключает отравление, особенно при полинаркомании или тяжёлой гипоксии. После ответа на налоксон требуется длительное наблюдение, поскольку возможен рецидив дыхательной недостаточности. Наиболее опасным осложнением остаётся гипоксическое повреждение мозга, поэтому поддержка дыхания имеет приоритет даже при наличии антидота.