2) 30-50 (+)
3) 60-70
4) 90-100
Диапазон 30–50 мм рт. ст. соответствует выраженному снижению дистальной перфузии стопы. При таком пальцевом артериальном давлении кровоток уже недостаточен для поддержания нормального тканевого метаболизма, особенно в условиях инфекции, механической нагрузки или повреждения кожи. Поэтому именно в этом диапазоне часто возникают ишемические язвы, участки некроза и гангренозные изменения пальцев и переднего отдела стопы.
Пальцевое давление отражает давление в артериях, кровоснабжающих наиболее дистальные отделы конечности, и нередко информативнее лодыжечного у пациентов с сахарным диабетом и медиакальцинозом артерий. Снижение перфузионного давления приводит к уменьшению капиллярного кровотока, тканевой гипоксии, нарушению репарации и снижению устойчивости к инфекции. Значения менее 30 мм рт. ст. указывают на особенно тяжёлую ишемию и крайне низкую вероятность самостоятельного заживления язвы, однако диапазон 30–50 мм рт. ст. уже является типичным для язвенно-некротических проявлений в используемой клинико-гемодинамической градации.
О критической ишемии конечности судят не только по цифре давления, но и по клинической картине: хронической ишемической боли покоя, сохраняющейся обычно более двух недель, незаживающей язве или гангрене. Для оценки тяжести также применяют лодыжечно-плечевой индекс, пальце-плечевой индекс, транскутанное напряжение кислорода и ультразвуковое дуплексное сканирование. При подтверждении хронической угрожающей ишемии требуется оценка возможности реваскуляризации.
| Пальцевое давление, мм рт. ст. | Ориентировочная оценка перфузии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 70 и более | Сохранная или близкая к сохранной дистальная гемодинамика | Ишемические язвы маловероятны; при наличии дефекта следует искать другие причины |
| 60–69 | Незначительное снижение перфузионного резерва | Обычно не сопровождается критической ишемией в покое |
| 50–59 | Пограничное снижение кровоснабжения | Возможны замедление заживления и ухудшение состояния при нагрузке или инфекции |
| 30–50 | Выраженная дистальная ишемия | Часто формируются ишемические язвы и язвенно-некротические изменения стопы; это правильный диапазон для данного теста |
| Менее 30 | Тяжёлая, гемодинамически значимая ишемия | Высокая вероятность боли покоя, гангрены и несостоятельности самостоятельного заживления язвы |
| Любое значение при выраженном медиакальцинозе | Возможна погрешность измерения | Результат сопоставляют с клиникой, допплерографией, транскутанным кислородом и другими методами |
Пальцевое давление 30–50 мм рт. ст. свидетельствует о существенном снижении кровоснабжения тканей стопы и объясняет склонность к образованию язв и некрозов. Чем ниже показатель, тем меньше вероятность заживления без восстановления магистрального кровотока. Тактика определяется распространённостью поражения, состоянием мягких тканей и анатомической возможностью эндоваскулярной или открытой реваскуляризации.