2) 4
3) 2
4) 1 (+)
Правильным является ежегодное измерение общего холестерина у граждан с 18-летнего возраста. Такая периодичность установлена порядком проведения профилактического медицинского осмотра и относится именно к скрининговому обследованию взрослого населения. Ежегодный контроль позволяет своевременно выявлять впервые возникшую или сохраняющуюся дислипидемию — нарушение соотношения липидов и липопротеинов в крови.
Общий холестерин представляет собой суммарное содержание холестерина в составе различных липопротеинов, прежде всего липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Избыток ЛПНП проникает в сосудистую стенку, способствует формированию атеросклеротической бляшки и повышает риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений. Атеросклероз длительно протекает бессимптомно, поэтому лабораторный скрининг необходим даже при отсутствии жалоб.
Результат определения общего холестерина не является самостоятельным диагнозом. При отклонении показателя оценивают липидный профиль, включая ЛПНП, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), триглицериды и не-ЛПВП-холестерин, а также артериальное давление, курение, сахарный диабет, хроническую болезнь почек и семейный анамнез. Целевые значения ЛПНП зависят от общего сердечно-сосудистого риска, поэтому решение о коррекции образа жизни и назначении статинов принимают не по одному показателю общего холестерина.
| Показатель | Ориентировочная интерпретация | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий холестерин <5,0 ммоль/л | Желательный уровень для общей популяции | Не исключает сердечно-сосудистый риск при повышенном ЛПНП или наличии других факторов риска |
| Общий холестерин ≥5,0 ммоль/л | Выше ориентировочно желательного значения | Требует оценки полного липидного профиля и суммарного сердечно-сосудистого риска |
| ЛПНП | Основной атерогенный показатель | Главная терапевтическая цель; чем выше риск, тем ниже должен быть целевой уровень ЛПНП |
| ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин | Низкий уровень антиатерогенных липопротеинов | Ассоциирован с повышением сердечно-сосудистого риска, но изолированное повышение ЛПВП не является самостоятельной целью лечения |
| Триглицериды ≥1,7 ммоль/л натощак | Повышенный уровень | Может сопровождать инсулинорезистентность, ожирение и метаболический синдром; выраженная гипертриглицеридемия повышает риск панкреатита |
| Не-ЛПВП-холестерин | Рассчитывается как общий холестерин минус ЛПВП | Отражает суммарное содержание атерогенных липопротеинов, особенно информативен при повышенных триглицеридах |
| ЛПНП ≥4,9 ммоль/л или выраженная гиперхолестеринемия в молодом возрасте | Требует исключения семейной гиперхолестеринемии и вторичных причин | Оценивают функцию щитовидной железы, состояние печени и почек, сахарный диабет, лекарственную терапию и семейные случаи ранних сердечно-сосудистых заболеваний |
Регулярное обследование особенно важно при ожирении, артериальной гипертензии, сахарном диабете, курении и отягощённой наследственности. Нормальный результат не отменяет дальнейшее наблюдение, поскольку липидный обмен может изменяться с возрастом и при появлении новых факторов риска. При выявлении гиперхолестеринемии необходима клиническая оценка и, при необходимости, повторное исследование или расширенная липидограмма. Профилактика включает рациональное питание, физическую активность, отказ от курения и медикаментозную коррекцию по уровню сердечно-сосудистого риска.