2) наложение на рану давящей повязки
3) наложение на рану стерильной повязки
4) своевременная дача пострадавшему обезболивающего
При проникающем ранении грудной клетки существует риск открытого пневмоторакса: воздух через раневой канал поступает в плевральную полость, нарушает отрицательное внутриплевральное давление и вызывает частичное или полное спадение лёгкого. Герметичная повязка закрывает дефект грудной стенки, прекращает подсасывание воздуха извне и тем самым ограничивает дальнейшее нарастание дыхательной недостаточности. Повязку накладывают на рану после её быстрого осмотра; при возможности используют клапанную грудную наклейку либо фиксируют материал с трёх сторон, чтобы облегчить выход воздуха при выдохе.
При оказании первой помощи приоритетом является именно устранение сообщения плевральной полости с атмосферой, а не обезболивание или попытка остановить наружное кровотечение давящей повязкой. Давящая повязка может препятствовать дыхательным движениям грудной клетки, а обычная стерильная салфетка не обеспечивает герметичности. Следует помнить о вероятности клапанного, или напряжённого, пневмоторакса: если после герметизации усиливаются одышка, цианоз, тревога, тахикардия и нарастают признаки шока, необходима срочная медицинская помощь; обученный специалист может временно приподнять край клапанной повязки для декомпрессии.
Пострадавшего необходимо постоянно наблюдать, обеспечить покой, подачу кислорода при наличии оборудования и максимально быстро транспортировать в стационар. При осмотре учитывают не только входное, но и возможное выходное отверстие раны, поскольку оба дефекта должны быть закрыты. Развитие дыхательной недостаточности может быть быстрым даже при небольшом внешнем повреждении.
| Состояние | Механизм | Ключевые признаки | Приоритетная тактика |
|---|---|---|---|
| Проникающее ранение грудной клетки | Повреждение грудной стенки с возможным сообщением с плевральной полостью | Рана в области груди, боль, одышка, ослабление дыхания на стороне повреждения | Немедленно закрыть рану воздухонепроницаемой или клапанной повязкой, вызвать экстренную помощь |
| Открытый пневмоторакс | Свободное поступление воздуха через рану в плевральную полость | Сосущее ранение, подсасывание воздуха, пенистая кровь, выраженная одышка | Герметизация раны; предпочтительна клапанная либо трёхсторонняя повязка с наблюдением за дыханием |
| Закрытый пневмоторакс | Воздух находится в плевральной полости без открытого сообщения с внешней средой | Одышка, асимметрия экскурсии грудной клетки, ослабление дыхания; наружной раны может не быть | Кислород, мониторинг и срочная медицинская оценка; наружная повязка сама по себе не устраняет проблему |
| Напряжённый пневмоторакс | Клапанный механизм приводит к прогрессирующему накоплению воздуха и смещению средостения | Резкое ухудшение дыхания, цианоз, тахикардия, гипотензия, набухание шейных вен, угнетение сознания | Немедленная декомпрессия медицинским работником и экстренная транспортировка; состояние угрожает жизни |
| Гемоторакс | Скопление крови в плевральной полости вследствие повреждения сосудов | Одышка, притупление перкуторного звука, ослабление дыхания, признаки кровопотери и шока | Закрыть наружную рану, контролировать кровообращение и срочно доставить пострадавшего в стационар |
| Тампонада сердца | Скопление крови в полости перикарда с ограничением наполнения сердца | Гипотензия, набухание шейных вен, приглушённые тоны сердца, нарастающий циркуляторный коллапс | Немедленная специализированная помощь; повязка на грудную рану не устраняет тампонаду |
Герметизация раны является временной жизне-saving мерой и не заменяет хирургическое лечение. Наложение повязки не должно задерживать вызов бригады скорой медицинской помощи и оценку проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения. При ухудшении состояния необходимо повторно оценить герметичность повязки и признаки напряжённого пневмоторакса. Обезболивание проводится после выполнения первичных жизнеспасающих мероприятий и не должно маскировать нарастающую дыхательную недостаточность.