2) рвота в виде кофейной гущи (+)
3) рвота пищей, съеденной накануне
4) дегтеобразный стул
Рвота по типу кофейной гущи является характерным признаком кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно желудка. Кровь, задержавшаяся в желудке, вступает в контакт с соляной кислотой и пепсином; гемоглобин при этом превращается в солянокислый гематин, придающий рвотным массам тёмно-коричневый цвет и зернистый вид. Такой симптом чаще наблюдается при умеренном или замедленном кровотечении, тогда как при массивном и быстром кровотечении возможна рвота алой кровью.
Изжога не является признаком кровопотери и обычно связана с гастроэзофагеальным рефлюксом. Рвота пищей, съеденной накануне, указывает преимущественно на нарушение эвакуации из желудка или застой его содержимого. Дегтеобразный стул, или мелена, также может возникать при желудочном кровотечении, однако формируется после прохождения крови по кишечнику и её переваривания; поэтому обнаружение изменённой крови именно в рвотных массах наиболее непосредственно указывает на источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ.
| Признак | Механизм возникновения | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Рвота кофейной гущей | Превращение гемоглобина в солянокислый гематин под действием желудочного сока | Характерный признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ, особенно желудка |
| Рвота алой кровью | Выделение свежей крови до её длительного контакта с соляной кислотой | Возможна при массивном или продолжающемся кровотечении из пищевода или желудка |
| Мелена | Переваривание крови и её взаимодействие с кишечным содержимым | Чёрный блестящий дегтеобразный стул; признак кровотечения из верхних отделов ЖКТ, но может появиться с задержкой |
| Рвота пищей, съеденной накануне | Задержка эвакуации желудочного содержимого | Более характерна для стеноза выходного отдела желудка, гастропареза или механической непроходимости |
| Изжога | Заброс кислого содержимого желудка в пищевод | Симптом гастроэзофагеального рефлюкса, не является специфическим признаком кровотечения |
| Кровохарканье | Поступление крови из дыхательных путей при кашле | Помогает отличить лёгочное кровотечение от гематемезиса; кровь обычно пенистая и смешана с мокротой |
Появление рвоты с примесью крови требует неотложной оценки состояния пациента, поскольку выраженность внешнего симптома не всегда отражает объём кровопотери. Необходимо контролировать сознание, артериальное давление, пульс, частоту дыхания и признаки геморрагического шока, обеспечить венозный доступ и не давать пищу или жидкость внутрь. После стабилизации состояния выполняют экстренную эзофагогастродуоденоскопию для установления источника кровотечения и проведения эндоскопического гемостаза. Дополнительно оценивают гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, коагулограмму и показатели функции почек.