2) несоблюдение питьевого режима
3) пропуск инъекций инсулина
4) самостоятельная отмена лекарств
Гипогликемическая кома развивается при критическом снижении концентрации глюкозы в крови, когда головной мозг испытывает дефицит основного энергетического субстрата. Передозировка инсулина увеличивает утилизацию глюкозы тканями и подавляет ее образование в печени; в результате уровень гликемии становится несоответствующим потребностям организма. Риск особенно высок при ошибке в дозировке, введении препарата без последующего приема пищи, непривычной физической нагрузке или нарушении функции почек.
Сначала возникают адренергические проявления гипогликемии: холодный пот, тремор, сердцебиение, чувство голода, тревога. По мере нарастания нейрогликопении появляются слабость, спутанность речи и сознания, судороги, затем утрата сознания и кома. Диагноз подтверждают определением капиллярной или венозной глюкозы; ориентировочно тревожным уровнем считают менее 3,9 ммоль/л, клинически значимой гипогликемией — менее 3,0 ммоль/л, однако лечение при типичной клинической картине не следует откладывать до получения результата анализа.
Пропуск инъекций инсулина или самостоятельная отмена сахароснижающей терапии обычно вызывают гипергликемию, а при дефиците инсулина — диабетический кетоацидоз, а не гипогликемическую кому. Нарушение питьевого режима также не является типичной непосредственной причиной гипогликемии. При бессознательном состоянии запрещено вливать растворы или давать пищу через рот из-за опасности аспирации; необходимы обеспечение проходимости дыхательных путей, срочное измерение гликемии и введение глюкозы по протоколу, а при отсутствии венозного доступа — глюкагона.
| Состояние | Ориентировочная гликемия | Основные признаки | Тактика |
|---|---|---|---|
| Предупреждающая гипогликемия | < 3,9 ммоль/л | Голод, потливость, тремор, сердцебиение | Быстроусвояемые углеводы внутрь при сохраненном сознании, контроль глюкозы |
| Клинически значимая гипогликемия | < 3,0 ммоль/л | Слабость, нарушение концентрации, раздражительность, нечеткая речь | Немедленная коррекция глюкозы и повторное измерение через короткий интервал |
| Тяжелая гипогликемия | Уровень может быть различным | Судороги, выраженная спутанность сознания, невозможность самостоятельной помощи | Помощь другого лица, парентеральная глюкоза или глюкагон |
| Гипогликемическая кома | Часто значительно снижена, но абсолютный порог не универсален | Отсутствие сознания, возможны судороги, сохранение влажной кожи | Дыхательные пути, кислород по показаниям, внутривенная глюкоза, мониторинг |
| Гипергликемия при пропуске инсулина | Повышена | Жажда, полиурия, сухость кожи, слабость | Определение кетонов, оценка кислотно-основного состояния, лечение гипергликемии |
| Диабетический кетоацидоз | Обычно повышена, возможна вариабельность | Тошнота, рвота, боль в животе, запах ацетона, глубокое дыхание | Неотложная госпитализация, инфузии, инсулинотерапия и коррекция электролитов |
После восстановления сознания требуется повторно проверить гликемию и выяснить причину эпизода, включая ошибку дозирования или недостаточное питание. При применении длительно действующего инсулина возможен повторный рецидив, поэтому необходимо наблюдение в течение периода, установленного клиническим протоколом. Коррекцию схемы инсулинотерапии проводят только после оценки питания, физической нагрузки, функции почек и техники введения препарата.