2) острого бронхита
3) бронхиальной астмы
4) экссудативного плеврита
Притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания типичны для долевой пневмонии в фазе уплотнения лёгочной ткани. Воспалительный экссудат заполняет альвеолы, вытесняя воздух, поэтому поражённый участок становится менее воздушным и даёт при перкуссии укороченный, притуплённый звук. Одновременно уплотнённая ткань лучше проводит низкочастотные колебания от голосовой щели к поверхности грудной клетки, вследствие чего голосовое дрожание усиливается.
Классические физикальные признаки долевой пневмонии выявляются при сохранённой проходимости бронха, сообщающегося с зоной инфильтрации. Над участком консолидации также могут определяться бронхиальное или ослабленное везикулярное дыхание, крепитация, усиление бронхофонии. В отличие от воспалительного уплотнения, жидкость в плевральной полости препятствует передаче голосовых колебаний и обычно уменьшает или устраняет голосовое дрожание.
| Состояние | Перкуторный звук | Голосовое дрожание | Основной механизм |
|---|---|---|---|
| Долевая пневмония | Притуплённый, иногда тупой над зоной инфильтрации | Усилено | Заполнение альвеол экссудатом и уплотнение лёгочной ткани при проходимом бронхе |
| Экссудативный плеврит | Тупой, с верхней горизонтальной или дугообразной границей жидкости | Ослаблено или не проводится | Плевральная жидкость экранирует колебания между лёгким и грудной стенкой |
| Острый бронхит | Обычно ясный лёгочный, без стойкого локального притупления | Как правило, не изменено | Воспаление преимущественно бронхов без массивной альвеолярной консолидации |
| Бронхиальная астма во время приступа | Коробочный или тимпанический вследствие гипервоздушности | Чаще ослаблено | Бронхиальная обструкция, воздушная ловушка и повышение воздушности лёгких |
| Ателектаз при обтурации бронха | Притупление или тупость | Ослаблено либо отсутствует | Спадение участка лёгкого сочетается с прекращением проведения звука по бронху |
| Норма | Ясный лёгочный звук | Симметричное, обычной интенсивности | Сохранение воздушности лёгочной ткани и нормальной звукопроводимости |
Таким образом, сочетание локального притупления перкуторного звука с усиленным голосовым дрожанием указывает прежде всего на синдром уплотнения лёгочной ткани. Для долевой пневмонии важна согласованность этих признаков с лихорадкой, кашлем, локальными влажными хрипами или крепитацией и инфильтрацией на рентгенограмме органов грудной клетки. При появлении плеврального выпота голосовое дрожание над зоной жидкости, напротив, снижается. Окончательная оценка проводится с учётом аускультации, рентгенографии или компьютерной томографии и клинической картины.