2) экстрасистолию
3) приглушенность I тона (+)
4) грубый систолический шум
Приглушенность I тона является типичным аускультативным признаком острого миокардита. Воспалительное повреждение миокарда снижает его сократимость и ударный объем, вследствие чего уменьшается сила закрытия атриовентрикулярных клапанов и выраженность звуковых колебаний, формирующих I тон. Одновременно могут выслушиваться приглушение других тонов, тахикардия, ритм галопа и эмбриокардия, особенно при развитии острой сердечной недостаточности.
Экстрасистолия и нарушения атриовентрикулярной проводимости, включая полную блокаду, возможны при вовлечении воспалительным процессом проводящей системы, однако относятся к осложнениям и не являются обязательными признаками. Грубый систолический шум также нехарактерен для неосложненного миокардита: при дилатации полостей сердца может появляться мягкий функциональный шум относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана, но интенсивный шум требует исключения врожденного или приобретенного клапанного порока.
| Аускультативный или клинический признак | Механизм | Диагностическое значение при остром миокардите |
|---|---|---|
| Приглушенность I тона | Снижение сократимости миокарда и силы закрытия атриовентрикулярных клапанов | Характерный признак миокардиальной дисфункции, особенно при сердечной недостаточности |
| Ритм галопа, чаще патологический III тон | Повышение давления наполнения желудочков и нарушение диастолической функции | Указывает на гемодинамически значимое поражение миокарда |
| Тахикардия, не соответствующая температуре | Компенсаторное увеличение частоты сердечных сокращений при снижении ударного объема | Поддерживает диагноз острого миокардита при наличии клинических и инструментальных признаков |
| Экстрасистолия | Электрическая нестабильность воспаленного миокарда | Возможное проявление, но неспецифичный и непостоянный признак |
| Атриовентрикулярная блокада | Воспалительное поражение проводящей системы сердца | Осложнение; выраженная блокада требует ЭКГ-мониторинга и оценки риска нарушений гемодинамики |
| Систолический шум | Относительная недостаточность атриовентрикулярных клапанов при дилатации камер сердца | Обычно мягкий функциональный шум; грубый шум заставляет исключать структурный клапанный порок |
Аускультация позволяет заподозрить миокардит, но не подтверждает его изолированно. Диагностическая оценка должна включать ЭКГ, определение тропонина и натрийуретических пептидов, эхокардиографию, а при необходимости магнитно-резонансную томографию сердца. Выраженность приглушения тонов необходимо сопоставлять с признаками острой сердечной недостаточности и нарушениями ритма. При появлении патологического ритма или блокады требуется непрерывное электрокардиографическое наблюдение.