2) острой ревматической лихорадки (+)
3) саркоидоза лимфатических узлов
4) ювенильного идиопатического артрита
Критерии Киселя–Джонса применяются для диагностики острой ревматической лихорадки — системного постинфекционного воспалительного заболевания, развивающегося обычно через 2–4 недели после инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы A. В основе патогенеза лежит иммунологическая перекрёстная реакция: антитела и Т-лимфоциты, направленные против стрептококковых антигенов, взаимодействуют с тканями сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы.
Классические критерии включают большие и малые диагностические признаки. Для установления диагноза необходимо сочетание двух больших либо одного большого и двух малых критериев при наличии подтверждения недавно перенесённой стрептококковой инфекции. Подтверждением служат повышение титра антистрептолизина-О или других антистрептококковых антител, положительный тест на стрептококок группы A либо выделение возбудителя из зева.
К большим проявлениям относятся кардит, мигрирующий полиартрит крупных суставов, хорея Сиденгама, кольцевидная эритема и подкожные ревматические узелки. Современная модификация критериев Джонса учитывает эпидемиологический риск: в регионах высокого риска допускаются более чувствительные суставные и воспалительные признаки. Критерии не являются диагностическим инструментом для системной красной волчанки, саркоидоза или ювенильного идиопатического артрита, хотя отдельные симптомы этих заболеваний могут иметь клиническое сходство.
| Категория | Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Большой критерий | Кардит, включая субклинический вальвулит по данным эхокардиографии | Наиболее значимое проявление; может поражать митральный и аортальный клапаны, миокард и перикард |
| Большой критерий | Мигрирующий полиартрит преимущественно крупных суставов | Характерны летучесть воспаления, выраженная болезненность и быстрый эффект противовоспалительной терапии |
| Большой критерий | Хорея Сиденгама | Отсроченное поражение центральной нервной системы с непроизвольными движениями, мышечной гипотонией и эмоциональной лабильностью |
| Большой критерий | Кольцевидная эритема и подкожные узелки | Редкие, но высокоспецифичные кожные проявления; узелки обычно безболезненны и располагаются над костными выступами или сухожилиями |
| Малые критерии | Лихорадка, артралгия, повышение СОЭ или С-реактивного белка, удлинение интервала PR | Подтверждают системную воспалительную активность, но в отдельности не специфичны для ревматической лихорадки |
| Обязательное условие | Доказательство недавней инфекции стрептококком группы A | Повышение антистрептолизина-О, положительный экспресс-тест, посев из зева или иное подтверждение предшествующей инфекции |
| Диагностическая комбинация | Два больших либо один большой и два малых критерия вместе с доказательством стрептококковой инфекции | Используется для клинической верификации первичного эпизода острой ревматической лихорадки; исключение возможно при изолированной хорее или позднем ревматическом кардите |
При подозрении на острую ревматическую лихорадку необходимы электрокардиография, эхокардиография с допплеровским исследованием клапанов и оценка маркеров воспаления. Отсутствие выраженного шума не исключает кардит, поскольку возможен субклинический вальвулит. Ранняя диагностика важна для назначения антистрептококковой терапии, противовоспалительного лечения и вторичной профилактики рецидивов бензатин бензилпенициллином или другим рекомендованным препаратом.