2) соматоформном (+)
3) психотическом
4) тревожном
Соматоформный вариант посттравматического стрессового расстройства характеризуется преобладанием стойких телесных жалоб и вегетативных нарушений, через которые выражается и фиксируется психотравматический опыт. Возможны хронические боли, кардиовегетативные, желудочно-кишечные, дыхательные и другие симптомы, не получающие достаточного объяснения результатами обследования. При этом симптомы не являются сознательной симуляцией: субъективное страдание и убеждённость пациента в наличии заболевания могут быть выраженными.
Длительная фиксация на состоянии здоровья формирует патологическое поведение больного: многократные обращения за медицинской помощью, требование дополнительных обследований, стремление получить опеку и подтверждение тяжести состояния. На личностном уровне постепенно заостряются ранее свойственные черты, усиливаются ригидность, эгоцентричность, обидчивость и ипохондрическая настороженность; могут закрепляться рентные установки, то есть ожидание компенсаций, льгот или особого отношения. Именно сочетание соматизации травматических переживаний с подобной трансформацией личности определяет соматоформный вариант.
| Вариант посттравматической симптоматики | Преимущественные проявления | Дифференциально значимые признаки |
|---|---|---|
| Соматоформный | Стойкие телесные жалобы, вегетативные нарушения, ипохондрическая фиксация, частые обращения за медицинской помощью | Соматические симптомы становятся основным способом выражения психологического неблагополучия; возможны рентные установки и стремление к сочувствию |
| Депрессивный | Сниженное настроение, ангедония, идеи вины и собственной несостоятельности, психомоторная заторможенность | Ведущим является депрессивный аффект, а не многочисленные и устойчивые телесные жалобы |
| Тревожный | Постоянное напряжение, ожидание опасности, страх повторения события, гипервигильность, нарушения сна | Доминирует тревога и избегающее поведение; соматические проявления обычно сопровождают тревожный синдром |
| Психотический | Бредовые идеи, галлюцинации, грубая дезорганизация мышления или поведения | Наличие психотических симптомов, не сводимых к гиперболизированным соматическим жалобам или сверхценной ипохондрической убеждённости |
| Посттравматическое ядро | Интрузивные воспоминания, избегание напоминаний о травме, повышенная возбудимость и настороженность | Эти проявления связывают расстройство с психотравмой; при соматоформном варианте они дополняются выраженной соматизацией |
| Симуляция | Преднамеренное предъявление ложных или преувеличенных симптомов | Определяющим является сознательная цель получить внешнюю выгоду; при соматоформном варианте страдание обычно субъективно реально и не контролируется произвольно |
Таким образом, правильный ответ определяется не самим наличием тревоги или сниженного настроения, а ведущей соматизацией травматических переживаний и связанным с ней изменением поведения и личностных установок. Рентные проявления следует оценивать в клиническом контексте и не отождествлять автоматически с симуляцией. Диагностика требует исключения соматических заболеваний, анализа связи симптомов с психотравмой и оценки динамики личности. Лечение обычно включает травма-фокусированную психотерапию, коррекцию тревожно-депрессивных проявлений и рациональное ограничение необоснованных медицинских обследований.