2) плотность и диурез (+)
3) количество сахара, ацетона
4) наличие уробилина, желчных пигментов
Проба Зимницкого оценивает функциональное состояние почек в течение обычного суточного режима пациента. Мочу собирают в восемь последовательных трёхчасовых порций, в каждой определяют объём и относительную плотность, затем рассчитывают общий, дневной и ночной диурез. Поэтому основными показателями исследования являются способность почек концентрировать и разводить мочу, а также соотношение дневного и ночного мочеотделения.
При сохранённой функции почек объём и плотность отдельных порций меняются в зависимости от питьевой нагрузки и времени суток: днём обычно выделяется больше мочи, чем ночью. Снижение концентрационной способности проявляется гипостенурией — стойко низкой относительной плотностью мочи; отсутствие значимых колебаний плотности около изостенурических значений называют изостенурией. Такие изменения характерны прежде всего для поражения канальцевого аппарата и хронического снижения функционального резерва почек.
Исследование также позволяет выявить никтурию, то есть преобладание ночного диуреза над дневным, и оценить уменьшение или увеличение общего суточного объёма мочи. Подсчёт форменных элементов и бактерий относится преимущественно к анализу мочи по Нечипоренко и микробиологическому исследованию, а определение глюкозы, ацетона, уробилина и желчных пигментов решает другие диагностические задачи. Следовательно, правильный ответ отражает непосредственные показатели, которые получают при пробе Зимницкого.
| Показатель | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общий суточный диурез | Суммарный объём мочи за 24 часа | Позволяет выявить олигурию, полиурию и выраженные нарушения водного обмена |
| Дневной и ночной диурез | Распределение мочеотделения по времени суток | Преобладание ночного диуреза указывает на никтурию и может отражать снижение концентрационной функции почек |
| Относительная плотность отдельных порций | Концентрация растворённых веществ в моче | Характеризует способность почек концентрировать мочу; ориентировочно оценивается в диапазоне около 1,003–1,035 с учётом лабораторных референсов |
| Гипостенурия | Стойко низкая относительная плотность мочи | Свидетельствует о снижении концентрационной способности, возможна при поражении канальцев и хронической болезни почек |
| Изостенурия | Незначительные колебания плотности в разных порциях | Может указывать на утрату способности почек изменять концентрацию мочи; особенно неблагоприятна при хронической почечной недостаточности |
| Гиперстенурия | Повышенная относительная плотность мочи | Возможна при обезвоживании, значительной протеинурии или глюкозурии и не всегда означает первичное поражение почек |
| Форменные элементы и бактерии | Лейкоциты, эритроциты, цилиндры, микроорганизмы | Оцениваются в других исследованиях мочи и используются для диагностики воспаления, гематурии и инфекции мочевых путей |
Проба Зимницкого не заменяет общий анализ мочи, количественные методы подсчёта осадка и определение альбуминурии. Результаты интерпретируют с учётом питьевого режима, отёков, приёма диуретиков и наличия сахарного диабета, поскольку эти факторы изменяют объём и плотность мочи. Наиболее информативно оценивать не один показатель, а сочетание суточного диуреза, его распределения и динамики относительной плотности в восьми порциях.