2) разница между систолическим и диастолическим давлением (+)
3) аритмичный пульс
4) сумма систолического и диастолического давления
Пульсовое давление — это разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением: ПД = САД − ДАД. Систолическое давление отражает максимальное давление в артериях во время сокращения левого желудочка, а диастолическое — минимальное давление в период его расслабления. Например, при артериальном давлении 120/80 мм рт. ст. пульсовое давление составляет 40 мм рт. ст.
Величина пульсового давления зависит главным образом от ударного объёма сердца и эластичности крупных артерий. В среднем у взрослого человека оно составляет около 30–50 мм рт. ст., однако оценивается с учётом возраста, уровня общего артериального давления и клинического состояния. Увеличение показателя характерно для снижения эластичности артерий, изолированной систолической гипертензии, аортальной недостаточности и некоторых гиперкинетических состояний; уменьшение возможно при снижении сердечного выброса, гиповолемии, шоке или тампонаде сердца.
Пульсовое давление не следует отождествлять с напряжением пульса, которое оценивают пальпаторно и связывают преимущественно с сопротивлением артерии сдавлению. Аритмичность пульса характеризует нарушение ритма и не является величиной давления. Суммирование систолического и диастолического показателей также не имеет физиологического смысла для определения пульсового давления.
| Показатель | Определение или расчёт | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Пульсовое давление | САД − ДАД | Косвенно отражает ударный выброс и жёсткость артериальной стенки; ориентировочно обычно составляет 30–50 мм рт. ст. |
| Суженное пульсовое давление | Значительное уменьшение разницы между САД и ДАД, часто менее 25–30 мм рт. ст. | Может наблюдаться при гиповолемии, сердечной недостаточности, кардиогенном или гиповолемическом шоке; оценивается вместе с признаками гипоперфузии. |
| Расширенное пульсовое давление | Увеличение разницы, часто более 50–60 мм рт. ст. | Возможно при артериальной ригидности, изолированной систолической гипертензии, аортальной недостаточности и гиперкинетическом кровообращении. |
| Среднее артериальное давление | Ориентировочно ДАД + 1/3 пульсового давления | Характеризует средний уровень перфузионного давления в большом круге кровообращения и отличается от пульсового давления. |
| Напряжение пульса | Субъективно-пальпаторная оценка усилия, необходимого для полного сдавления артерии | Зависит преимущественно от уровня артериального давления и тонуса сосудистой стенки; не рассчитывается по разности САД и ДАД. |
| Аритмичный пульс | Неравномерные интервалы между пульсовыми волнами | Признак нарушения ритма, например фибрилляции предсердий; сам по себе не определяет величину пульсового давления. |
| Пульсовой дефицит | Разница между частотой сердечных сокращений и частотой пульса на периферической артерии | Возникает при неэффективных сердечных сокращениях, чаще при тахиаритмиях; требует одновременной оценки пульса и сердечного ритма. |
Для достоверной оценки показатель рассчитывают по результатам корректно измеренного артериального давления, желательно при повторных измерениях в покое. Изолированное отклонение пульсового давления не устанавливает диагноз, поскольку его значение зависит от метода измерения и текущего гемодинамического состояния. Особенно важно сопоставлять его с частотой пульса, признаками тканевой гипоперфузии и симптомами сердечно-сосудистого заболевания.