2) травматических переломов
3) гиперпаратиреоидной остеодистрофии
4) ревматоидного артрита (+)
Трехфазная остеосцинтиграфия особенно информативна при раннем ревматоидном артрите, когда клинически выявляется синовит, но рентгенография еще не демонстрирует эрозий и сужения суставных щелей. Исследование обычно выполняют после внутривенного введения 99mTc-фосфонатного радиофармпрепарата: оценивают фазу перфузии, кровяного пула и отсроченное накопление в костной ткани. Активное ревматоидное воспаление вызывает вазодилатацию, повышение капиллярной проницаемости и усиление локального кровотока, поэтому характерно увеличение сигнала в первых двух фазах; на отсроченных изображениях определяется периартикулярное накопление вследствие реактивной перестройки субхондральной кости.
Наиболее типична двусторонняя, относительно симметричная гиперфиксация в лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставах. Такой паттерн отражает активность синовита и может появляться до структурных изменений, выявляемых рентгенографией. Однако сцинтиграфическая картина не является строго специфичной: сходное усиление кровотока и накопления препарата возможно при инфекции, травме и других воспалительных артропатиях, поэтому результат оценивают совместно с клиническими признаками, ревматоидным фактором, антителами к циклическому цитруллинированному пептиду, показателями воспаления и данными ультразвукового исследования или МРТ.
| Состояние | Перфузионная фаза | Фаза кровяного пула | Отсроченная фаза | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|---|
| Ранний активный ревматоидный артрит | Диффузное или очаговое усиление периартикулярного кровотока | Выраженная гиперемия в зоне синовита | Периартикулярная гиперфиксация, часто симметричная | Множественное симметричное поражение мелких суставов до появления рентгенологических эрозий |
| Острый травматический перелом | Усиление возможно в первые часы при выраженной гиперемии | Локальное повышение активности вокруг повреждения | Очаговая или линейная гиперфиксация в проекции линии перелома | Связь с травмой и анатомически локализованный очаг, а не симметричный суставной паттерн |
| Метастатическое поражение костей | Чаще нормальная; усиление возможно при гиперваскулярных очагах | Обычно без выраженной специфической гиперемии | Очаговая или множественная асимметричная гиперфиксация | Поражение аксиального скелета и проксимальных отделов конечностей, отсутствие типичного синовита |
| Гиперпаратиреоидная остеодистрофия | Возможное диффузное умеренное усиление | Как правило, без локального воспалительного паттерна | Диффузно повышенное накопление, иногда картина суперскана | Генерализованная перестройка скелета, а не преимущественно мелкосуставное симметричное поражение |
| Инфекционный артрит или остеомиелит | Выраженное локальное усиление | Интенсивная гиперемия | Гиперфиксация в суставе или кости | Односторонний процесс, острое начало, боль, лихорадка и лабораторные признаки инфекции |
Таким образом, преимущество трехфазной методики при раннем ревматоидном артрите заключается в регистрации функциональных сосудистых и воспалительных изменений до формирования необратимого костного дефекта. Наиболее убедительным считается сочетание усиления в фазах перфузии и кровяного пула с симметричной периартикулярной гиперфиксацией в отсроченной фазе. В современной практике для подтверждения синовита и оценки эрозивных изменений чаще используют ультразвуковое исследование с допплеровским режимом и МРТ, тогда как остеосцинтиграфия сохраняет значение как метод оценки распространенности и активности процесса.