2) усиление положительной реакции менее чем на 5 мм
3) нарастание размера папулы на 6 мм и более за год (+)
4) размер папулы 11-13 мм без инфильтрата
Увеличение диаметра папулы на 6 мм и более по сравнению с результатом предыдущей пробы через год расценивают как вираж туберкулиновой реакции. Это критерий недавно возникшей или усилившейся сенсибилизации организма к антигенам микобактерий туберкулёза и один из признаков инфицирования. Оценивают именно поперечный размер инфильтрата, измеряемый через 48–72 часа после внутрикожного введения туберкулина, а не зону покраснения.
Механизм реакции связан с гиперчувствительностью замедленного типа: сенсибилизированные Т-лимфоциты после контакта с туберкулиновыми антигенами вызывают местное клеточное воспаление и формирование папулы. Сам вираж не подтверждает активный туберкулёз, поэтому требует консультации фтизиатра и дополнительного обследования с учётом анамнеза, вакцинации БЦЖ, клинических данных и результатов других тестов. Небольшой размер папулы или её наличие без оценки динамики не позволяет самостоятельно сделать вывод о заражении.
Интерпретация пробы должна учитывать возраст, сроки вакцинации БЦЖ, предыдущие результаты и соблюдение техники постановки. Важно отличать истинный инфильтрат от гиперемии: покраснение без уплотнения не измеряют как папулу. Существенное ежегодное нарастание реакции имеет большее диагностическое значение, чем единичный положительный результат стабильного размера.
| Результат или признак | Ориентировочная интерпретация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Инфильтрат 0–1 мм | Отрицательная реакция | Отсутствие выявляемой туберкулиновой сенсибилизации либо недостаточный иммунный ответ |
| Инфильтрат 2–4 мм или только гиперемия | Сомнительная реакция | Не позволяет надёжно подтвердить инфицирование; необходима оценка динамики и факторов риска |
| Инфильтрат 5 мм и более | Положительная реакция | Свидетельствует о сенсибилизации к микобактериальным антигенам, но может быть связана с вакцинацией БЦЖ или инфицированием |
| Увеличение папулы на 6 мм и более за год | Вираж туберкулиновой реакции | Признак вероятного недавнего инфицирования; является основанием для направления к фтизиатру |
| Выраженная, гиперергическая реакция | Очень крупный инфильтрат, везикулонекротические изменения или лимфангит | Повышает вероятность туберкулёзной инфекции, однако также требует клинической и инструментальной верификации |
| Стабильная положительная реакция после БЦЖ | Поствакцинальная сенсибилизация | Чаще постепенно уменьшается; отсутствие нарастания в динамике снижает вероятность недавнего инфицирования |
| Измерение только зоны покраснения | Некорректная оценка | Гиперемия без уплотнения не является размером папулы и не должна использоваться для определения виража |
При выявлении виража необходимо проверить правильность проведения и считывания пробы, а также сопоставить результат с предыдущими измерениями. Медицинская сестра фиксирует размер инфильтрата в миллиметрах и обеспечивает направление пациента на дальнейшее обследование. Окончательное заключение об инфицированности и исключении локального туберкулёза принимает врач-фтизиатр.