2) острая пневмония
3) стеноз гортани
4) инородное тело бронхов (+)
Наиболее вероятно попадание инородного тела в дыхательные пути с последующей фиксацией в бронхе. Внезапный приступ кашля во время еды или игры, цианоз и эпизод выраженного нарушения проходимости дыхательных путей являются типичными признаками аспирации. Прекращение кашля не исключает сохранение инородного тела: оно может сместиться в долевой или сегментарный бронх, вызвать клапанную обструкцию и длительное время не проявляться выраженными симптомами.
Для подтверждения диагноза оценивают асимметрию дыхательных шумов, односторонние свистящие хрипы, ослабление вентиляции соответствующего легкого, локальное притупление перкуторного звука или признаки воздушной ловушки. Обзорная рентгенография может быть нормальной, поскольку многие органические предметы рентгенонегативны; косвенными признаками служат односторонняя гипервоздушность, ателектаз или смещение средостения на выдохе. При сохраняемом подозрении показана диагностическая и лечебная бронхоскопия, обычно ригидная, позволяющая удалить инородное тело.
| Состояние | Начало и ведущие признаки | Данные осмотра | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Инородное тело бронха | Внезапный приступ кашля, удушье, цианоз; возможен последующий бессимптомный период | Одностороннее ослабление дыхания, локальные свистящие хрипы, асимметрия экскурсии грудной клетки | Эпизод аспирации в анамнезе; рентгенограмма может быть нормальной, окончательная верификация — бронхоскопия |
| Обструктивный бронхит | Обычно развивается постепенно на фоне вирусной инфекции, лихорадки, насморка и повторного кашля | Диффузные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох, признаки бронхиальной обструкции с обеих сторон | Нет внезапного эпизода аспирации; изменения, как правило, двусторонние и связаны с инфекцией |
| Острая пневмония | Лихорадка, интоксикация, постоянный кашель, тахипноэ; начало чаще не столь внезапное | Локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание, крепитация, втяжение уступчивых мест грудной клетки | Очагово-инфильтративные изменения на рентгенограмме; цианоз возникает при тяжёлой дыхательной недостаточности, а не кратковременно в момент приступа |
| Стеноз гортани | Инспираторная одышка, шумный вдох, осиплость, лающий кашель; часто на фоне ларингита или аллергической реакции | Стридор слышен преимущественно на вдохе, втяжение яремной ямки и межрёберий; изменения дыхания симметричны | Источник обструкции расположен выше бифуркации трахеи; выраженные локальные бронхиальные симптомы нехарактерны |
| Полная обструкция дыхательных путей | Неэффективный беззвучный кашель, невозможность говорить или плакать, быстро нарастающий цианоз | Отсутствие или резкое ослабление воздушного потока, потеря сознания при задержке помощи | Требует немедленных приёмов удаления обструкции по возрасту; ожидание или слепое извлечение предмета пальцами недопустимы |
| Частичная обструкция инородным телом | Сохраняющийся эффективный кашель, возможны свистящее дыхание и эпизоды кратковременного удушья | Ребёнок способен дышать и кашлять, но вентиляция может быть неравномерной | Не следует подавлять кашель; необходима срочная оценка специалистом, поскольку предмет может сместиться и вызвать полную обструкцию |
Даже при отсутствии повторного кашля ребёнок после эпизода аспирации нуждается в неотложном медицинском обследовании. Задержка диагностики повышает риск ателектаза, рецидивирующей локальной пневмонии, бронхоэктазов и хронического воспаления бронха. При ухудшении дыхания, повторном цианозе или утрате эффективности кашля требуется немедленный вызов экстренной помощи. Самостоятельно давать пищу, воду или пытаться извлечь предполагаемый предмет пальцами не следует.