2) увеличить прием жидкости и соли
3) ограничить прием жидкости и соли (+)
4) ограничить прием белков и жиров
При отёчном синдроме на фоне хронической сердечной недостаточности снижение насосной функции сердца приводит к уменьшению сердечного выброса и повышению венозного давления. В ответ активируются ренин-ангиотензин-альдостероновая и симпатическая системы, увеличивается секреция антидиуретического гормона, поэтому почки задерживают натрий и воду. Избыток жидкости перемещается в интерстициальное пространство, вызывая периферические отёки, увеличение массы тела, а при застое в лёгких — одышку и ортопноэ.
Ограничение поваренной соли уменьшает задержку натрия и последующее накопление воды, а контроль объёма жидкости снижает нагрузку на сердце и риск нарастания застойных явлений. Объём питья устанавливают индивидуально с учётом выраженности отёков, диуреза, функции почек, уровня натрия в крови и наличия одышки; выраженное ограничение особенно актуально при декомпенсации и гипонатриемии. Рациональное питание должно сохранять достаточное количество белка и энергии, если нет специальных противопоказаний, поэтому их необоснованное ограничение не является методом лечения сердечных отёков.
Для оценки эффективности рекомендаций медицинская сестра контролирует массу тела в одинаковое время, суточный диурез, баланс жидкости, выраженность отёков, артериальное давление, частоту дыхания и переносимость физической нагрузки. Быстрое увеличение массы тела, усиление одышки, снижение диуреза или распространение отёков требуют информирования врача, поскольку могут свидетельствовать о декомпенсации сердечной недостаточности.
| Вид отёков | Типичная локализация и динамика | Характеристика | Признаки, помогающие отличить состояние |
|---|---|---|---|
| Сердечные | Стопы и голени при ходьбе; крестец и поясничная область у малоподвижных пациентов; усиливаются к вечеру | Симметричные, мягкие, оставляют ямку при надавливании; при прогрессировании становятся распространёнными | Одышка, ортопноэ, набухание шейных вен, застойные хрипы в лёгких, тахикардия, увеличение массы тела |
| Почечные | Чаще лицо и веки, особенно утром; возможно быстрое генерализованное распространение | Бледные, рыхлые, обычно мягкие | Протеинурия, гематурия, повышение креатинина, изменения артериального давления, снижение диуреза |
| Печёночные | Нижние конечности; при выраженном процессе — асцит | Периферические отёки сочетаются с накоплением жидкости в брюшной полости | Желтуха, сосудистые звёздочки , гипоальбуминемия, увеличение печени или признаки портальной гипертензии |
| Венозные | Обычно односторонние или асимметричные, на конечности с нарушенным оттоком | Усиливаются при длительном стоянии; возможны тяжесть, боль, изменение окраски кожи | Варикозные вены, локальное повышение температуры и болезненность требуют исключения тромбоза глубоких вен |
| Лимфатические | Чаще одна конечность, может распространяться от дистальных отделов к проксимальным | Плотные, постепенно нарастающие; на поздних стадиях ямка при надавливании выражена слабо или отсутствует | Утолщение кожи, положительный или маловыраженный симптом ямки, анамнез операций, лучевой терапии или лимфостаза |
| Лекарственные | Чаще симметричные отёки голеней | Возникают после начала или увеличения дозы препарата | Возможная связь с антагонистами кальция, глюкокортикостероидами, НПВП и другими средствами; отмена препарата проводится только по назначению врача |
Ограничение соли и жидкости не заменяет назначенную врачом терапию сердечной недостаточности, включая диуретики и препараты, влияющие на прогноз заболевания. Слишком строгая бессистемная депривация жидкости может привести к гиповолемии, гипотонии и ухудшению функции почек. Пациенту следует объяснить необходимость равномерного распределения питья в течение суток и отказа от продуктов с высоким содержанием натрия. Контроль симптомов и лабораторных показателей позволяет своевременно корректировать режим питания и лечения.