2) восстановления дренажной и вентиляционной функций слуховой трубы (+)
3) облегчения носового дыхания
4) улучшения слуха
Сосудосуживающие назальные препараты (например, ксилометазолин или оксиметазолин) уменьшают отёк слизистой оболочки полости носа и носоглотки, включая область глоточного отверстия слуховой трубы. Благодаря этому восстанавливаются её вентиляционная функция и сообщение среднего уха с носоглоткой, нормализуется давление в барабанной полости и улучшаются условия для оттока воспалительного экссудата.
При остром гнойном среднем отите отёк слуховой трубы поддерживает её обструкцию, нарушает самоочищение среднего уха и может способствовать сохранению выпота за барабанной перепонкой. Поэтому сосудосуживающие капли применяют как вспомогательное средство, направленное прежде всего на коррекцию тубарной дисфункции. Облегчение носового дыхания и возможное улучшение слуха являются вторичными эффектами, а непосредственное противовоспалительное или антибактериальное действие на очаг в среднем ухе у этих препаратов отсутствует.
Основное лечение гнойного среднего отита определяется тяжестью заболевания, возрастом пациента, состоянием барабанной перепонки и наличием осложнений; оно может включать системную антибактериальную терапию, обезболивание и, при показаниях, хирургическое дренирование. Назальные деконгестанты используют ограниченным курсом, поскольку длительное применение способно вызвать медикаментозный ринит и реактивный отёк слизистой.
| Подход или средство | Основная мишень | Механизм | Клиническое значение при среднем отите |
|---|---|---|---|
| Сосудосуживающие капли в нос | Слизистая носа и глоточное отверстие слуховой трубы | Активация α-адренорецепторов, вазоконстрикция, уменьшение отёка | Восстановление вентиляции и дренажа среднего уха |
| Нарушение проходимости слуховой трубы | Слуховая труба | Затруднение поступления воздуха и эвакуации экссудата | Формирование отрицательного давления и поддержание воспалительного процесса |
| Системная антибактериальная терапия | Бактериальный возбудитель | Подавление или уничтожение патогенных микроорганизмов | Этиотропное лечение; не заменяется назальными деконгестантами |
| Анальгетики и жаропонижающие | Боль, лихорадка, воспалительная реакция | Снижение синтеза простагландинов и выраженности болевого синдрома | Симптоматическое облегчение состояния без восстановления функции слуховой трубы |
| Улучшение носового дыхания | Носовые ходы | Уменьшение сопротивления воздушному потоку | Сопутствующий эффект, но не основная цель применения при отите |
| Тимпаностомия или парацентез | Барабанная полость | Непосредственное удаление гнойного содержимого и декомпрессия | Рассматриваются при осложнённом течении, выраженной боли или неэффективности консервативной терапии |
Восстановление вентиляционной функции слуховой трубы способствует выравниванию давления по обе стороны барабанной перепонки. Это создаёт условия для уменьшения застойного выпота и улучшения звукопроведения. Препарат не устраняет бактериальную инфекцию и не должен применяться длительно или бесконтрольно. При сохранении боли, лихорадки, гноетечения или снижении слуха необходим осмотр оториноларинголога.