2) сжимающих, давящих за грудиной (+)
3) интенсивных болей за грудиной, более 20 минут, не купирующихся приемом нитроглицерина
4) постоянных ноющих в левой половине грудной клетки
Стенокардическая боль обусловлена преходящей ишемией миокарда — несоответствием между потребностью сердечной мышцы в кислороде и коронарным кровотоком. Из-за особенностей висцеральной иннервации ишемический импульс воспринимается как дискомфорт в загрудинной области с ощущением сдавления, стеснения или тяжести, нередко с иррадиацией в левое плечо и руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть или межлопаточную область. Поэтому наиболее характерным описанием является сжимающая или давящая боль за грудиной.
Для типичной стенокардии напряжения характерны три признака: загрудинный дискомфорт типичного качества, его возникновение при физической или эмоциональной нагрузке и уменьшение после прекращения нагрузки либо приема нитроглицерина. Колющие, четко локализованные, длительные ноющие боли чаще имеют некоронарное происхождение, хотя один только характер боли не исключает ишемию. Интенсивный дискомфорт, сохраняющийся более 20 минут и не проходящий в покое, следует расценивать как возможный острый коронарный синдром, а не как обычный приступ стабильной стенокардии; требуется срочная медицинская оценка с регистрацией ЭКГ и определением кардиальных тропонинов.
| Признак | Типичная стенокардия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Характер дискомфорта | Сдавление, стеснение, тяжесть, жжение за грудиной | Наиболее характерный признак ишемии миокарда |
| Локализация и иррадиация | Загрудинная область; возможна отдача в руку, плечо, шею, челюсть, спину | Отраженная боль связана с общими сегментами афферентной иннервации |
| Провоцирующие факторы | Физическая нагрузка, стресс, холод, обильный прием пищи | Увеличение потребности миокарда в кислороде провоцирует ишемию |
| Длительность | Обычно несколько минут, чаще до 10–15 минут | Кратковременность характерна для преходящей ишемии |
| Купирование | Уменьшение в покое или после нитроглицерина | Поддерживает диагноз, но отсутствие эффекта не исключает ишемию |
| Атипичные признаки | Колющая, позиционная, усиливающаяся при вдохе или локальная боль | Чаще указывает на некоронарную причину, но требует клинической оценки |
| Боль более 20 минут, не проходящая в покое | Не характерна для обычной стабильной стенокардии | Признак возможного острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда |
При оценке загрудинной боли необходимо учитывать не только ее качество, но и связь с нагрузкой, продолжительность, сопутствующие симптомы и факторы сердечно-сосудистого риска. Одышка, холодный пот, слабость, тошнота и страх смерти могут сопровождать ишемический приступ, особенно у пожилых пациентов, женщин и больных сахарным диабетом. При подозрении на острый коронарный синдром пациенту обеспечивают покой и незамедлительно организуют медицинскую помощь. Самостоятельное повторное применение нитроглицерина не должно задерживать вызов экстренной помощи.