2) запрокинуть голову назад
3) наклонить голову кпереди, прижать крылья носа к переносице (+)
4) провести переднюю тампонаду носа
При носовом кровотечении первоочередная тактика заключается в усаживании пациента с наклоном головы вперёд и непрерывном прижатии мягкой части носа к носовой перегородке на 10–15 минут. Такое положение обеспечивает стекание крови наружу, а не в ротоглотку, поэтому уменьшается риск её аспирации, заглатывания и последующей рвоты. Давление на крылья носа способствует механическому сдавлению повреждённых сосудов и формированию тромба; дышать пациент должен через рот.
В большинстве случаев источник кровотечения располагается в передних отделах перегородки — в области сосудистого сплетения Киссельбаха (зона Литтла). Запрокидывание головы не устраняет кровотечение, а маскирует его объём: кровь стекает по задней стенке глотки, может попасть в дыхательные пути или вызвать тошноту. Передняя тампонада применяется при сохранении кровотечения после правильного прижатия и выполняется медицинским работником с соблюдением техники; подозрение на заднее кровотечение, обильную кровопотерю или нестабильное состояние требует срочной врачебной помощи.
| Ситуация или признак | Характеристика | Тактика |
|---|---|---|
| Типичное переднее кровотечение | Кровь вытекает преимущественно из одной ноздри; источник часто виден в переднем отделе перегородки | Наклонить голову вперёд, прижать крылья носа к перегородке на 10–15 минут |
| Заднее кровотечение | Кровь стекает в глотку, источник плохо визуализируется; кровопотеря может быть значительной | Неотложный осмотр врача, контроль дыхания и гемодинамики, возможна задняя тампонада |
| Запрокидывание головы | Кровь проглатывается или попадает в дыхательные пути, истинная интенсивность кровотечения становится менее заметной | Не применять |
| Сохранение кровотечения после компрессии | Кровотечение продолжается несмотря на правильное непрерывное прижатие носа | Вызвать врача; по показаниям выполняется передняя тампонада |
| Признаки значимой кровопотери | Слабость, бледность, головокружение, тахикардия, снижение артериального давления | Уложить или усадить безопасно, обеспечить наблюдение, вызвать экстренную медицинскую помощь |
| Факторы повышенного риска | Приём антикоагулянтов, артериальная гипертензия, травма, заболевания свёртывающей системы крови | Более низкий порог для срочного обращения за медицинской помощью |
Во время оказания помощи пациенту не следует сморкаться, запрокидывать голову, засовывать в нос нестерильные предметы или самостоятельно извлекать сформировавшийся сгусток. После остановки кровотечения рекомендуется в течение нескольких часов избегать физической нагрузки, горячей пищи и напитков. Повторные эпизоды требуют оценки артериального давления, лекарственной терапии и состояния системы гемостаза. При травме лица, нарушении сознания, затруднении дыхания или продолжающемся обильном кровотечении необходима неотложная медицинская помощь.