2) повышенной раздражительности
3) слабости
4) апатии
Тяжёлая травма наиболее часто вызывает системную реакцию в виде шока — острого жизнеугрожающего состояния, при котором доставка кислорода к тканям становится недостаточной для их метаболических потребностей. При травме ведущим механизмом обычно является массивная наружная или скрытая кровопотеря, приводящая к снижению объёма циркулирующей крови, венозного возврата и сердечного выброса. Возможны также обструктивный шок при напряжённом пневмотораксе или тампонаде сердца и нейрогенный шок при повреждении спинного мозга.
Недостаточная перфузия запускает компенсаторную активацию симпатической нервной системы: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция, бледность и похолодание кожи, замедление капиллярного наполнения. По мере истощения компенсации развиваются артериальная гипотензия, тахипноэ, олигурия, спутанность или угнетение сознания. На клеточном уровне дефицит кислорода приводит к анаэробному метаболизму, накоплению лактата, метаболическому ацидозу и последующей полиорганной дисфункции.
Слабость, апатия или изменение поведения могут наблюдаться у пострадавшего, однако они являются неспецифическими отдельными симптомами и не отражают основную патофизиологическую реакцию организма. Шок представляет собой целостный клинический синдром нарушения кровообращения и тканевой перфузии, требующий немедленного выявления источника кровотечения или другой причины и проведения реанимационных мероприятий.
| Критерий | Ранний компенсированный шок | Прогрессирующий декомпенсированный шок |
|---|---|---|
| Сознание | Тревога, возбуждение, беспокойство | Спутанность, заторможенность, снижение уровня сознания |
| Пульс | Учащённый, обычно удовлетворительного наполнения | Выраженная тахикардия, слабый нитевидный пульс |
| Артериальное давление | Может сохраняться в норме за счёт вазоконстрикции | Снижается; гипотензия является поздним и неблагоприятным признаком |
| Кожа и капиллярное наполнение | Бледность, прохладные конечности, умеренное замедление наполнения капилляров | Холодная влажная кожа, мраморность, выраженное замедление наполнения капилляров |
| Дыхание | Умеренное тахипноэ | Выраженное тахипноэ, возможное нарушение дыхания при истощении компенсации |
| Диурез | Снижение вследствие централизации кровообращения | Олигурия или анурия как признак критической гипоперфузии почек |
| Лабораторные признаки | Начальное повышение лактата, возможен дефицит оснований | Нарастающий лактат-ацидоз, коагулопатия и признаки органной дисфункции |
Оценка пострадавшего проводится одновременно с устранением непосредственных угроз жизни по принципу ABCDE. Нормальное артериальное давление не исключает ранний шок, поэтому необходимо учитывать частоту пульса, состояние кожи, сознание, диурез и динамику лактата. При подозрении на геморрагический шок приоритетными являются остановка кровотечения, поддержание оксигенации, согревание пациента и своевременное восполнение кровопотери компонентами крови. Задержка лечения увеличивает риск необратимой тканевой гипоксии, коагулопатии и полиорганной недостаточности.