2) гипертиреозе (+)
3) тромбоэмболии легочной артерии
4) хроническом легочном сердце
Усиление I тона на верхушке сердца характерно для гипертиреоза как проявления гипердинамического типа кровообращения. Избыток тиреоидных гормонов повышает чувствительность миокарда к катехоламинам, усиливает сократимость, учащает сердечный ритм и увеличивает минутный объём сердца. В начале систолы створки митрального клапана закрываются более быстро и энергично, поэтому I тон, формирующийся преимущественно при закрытии атриовентрикулярных клапанов, выслушивается громче всего в области верхушки.
Дополнительное значение имеет укорочение диастолы при тахикардии: изменяется положение створок атриовентрикулярных клапанов к моменту начала систолы, что может усиливать звуковой эффект их смыкания. Такой признак не является самостоятельным патогномоничным критерием тиреотоксикоза и оценивается вместе с тахикардией, повышенной пульсовой амплитудой, систолическим шумом вследствие увеличения скорости кровотока, тремором, похуданием и экзофтальмом. При гипотиреозе, напротив, обычно отмечаются брадикардия, снижение сократимости и приглушение тонов.
| Состояние | Ведущий гемодинамический механизм | Типичные аускультативные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Гипертиреоз | Гиперсимпатикотония, усиление сократимости и увеличение минутного объёма | Усиление I тона на верхушке, тахикардия, возможен функциональный систолический шум | Сочетание с признаками тиреотоксикоза и повышением свободных Т4/Т3 |
| Гипотиреоз | Замедление метаболизма, снижение хроно- и инотропной стимуляции | Брадикардия, приглушение сердечных тонов, иногда перикардиальный выпот | Повышенный ТТГ при первичном гипотиреозе, сухость кожи, зябкость, сонливость |
| Тромбоэмболия лёгочной артерии | Острое повышение сопротивления в малом круге и перегрузка правого желудочка | Акцент II тона над лёгочной артерией, тахикардия; возможен шум трикуспидальной регургитации | Внезапная одышка, боль в груди, гипоксемия, признаки острой перегрузки правых отделов |
| Хроническое лёгочное сердце | Длительная лёгочная гипертензия с гипертрофией и дилатацией правого желудочка | Акцент и расщепление II тона над лёгочной артерией, правожелудочковый III тон, шум относительной недостаточности трикуспидального клапана | Хроническое заболевание лёгких, набухание шейных вен, периферические отёки |
| Митральный стеноз | Затруднение прохождения крови через митральное отверстие | Хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум на верхушке | Признаки левопредсердной перегрузки и диастолический, а не гипердинамический характер шума |
Таким образом, усиление I тона в верхушечной области при тиреотоксикозе отражает повышенную сократительную активность сердца и энергичное закрытие митрального клапана. При оценке этого признака необходимо учитывать частоту ритма, наличие клапанной патологии и признаки лёгочной гипертензии. Наиболее надёжное подтверждение гипертиреоза обеспечивают лабораторное определение ТТГ и свободных тиреоидных гормонов.