2) неинфицированные операционные раны без признаков воспаления
3) операционные раны, проникающие в дыхательные пути, пищеварительный тракт, половые или мочевыводящие пути при отсутствии необычного заражения (+)
4) операционные раны, в которых микроорганизмы, вызвавшие послеоперационную инфекцию, присутствовали в операционном плане до начала операции
Условно чистые операционные раны соответствуют классу II хирургической контаминации по классификации CDC/Altemeier. Их получают при планируемом вскрытии дыхательных путей, пищеварительного, мочевыводящего или полового тракта, если вмешательство выполняется в контролируемых условиях, без признаков активной инфекции, необычного загрязнения и существенного нарушения асептики. Контакт с нормальной микрофлорой слизистых допускается, однако массивное излитие содержимого или потеря стерильности не должны происходить.
Именно поэтому правильным является третий вариант: сам факт проникновения в полый орган не означает инфицирования раны. Ключевыми критериями служат контролируемый характер операции, отсутствие воспалительных изменений и ограниченная микробная контаминация. В отличие от чистых ран, где дыхательные и пищеварительные пути не вскрываются, при условно чистых вмешательствах риск послеоперационной инфекции выше из-за контакта с эндогенной микрофлорой, но обычно не требует отнесения раны к загрязнённым или инфицированным.
| Класс раны | Основные критерии | Пример |
|---|---|---|
| Чистая | Нет воспаления; дыхательные, пищеварительные, мочевые и половые пути не вскрываются; асептика не нарушена | Грыжесечение без вскрытия полых органов |
| Условно чистая | Плановое контролируемое вскрытие дыхательных или пищеварительных путей, мочевой либо половой системы; необычного загрязнения нет | Плановая операция на желудке или мочевыводящих путях без излития содержимого |
| Загрязнённая | Свежая случайная рана, значительное нарушение стерильности или выраженная утечка содержимого полого органа | Массивное излитие кишечного содержимого во время операции |
| Грязная/инфицированная | Инфекция, гнойное воспаление, перфорация или длительно существующая травматическая рана; возбудители присутствовали до операции | Операция по поводу абсцесса или перфоративного перитонита |
| Определяющий принцип | Класс устанавливают по состоянию операционного поля и обстоятельствам вмешательства, а не только по последующему результату посева | Послеоперационная инфекция не превращает автоматически исходно чистую или условно чистую рану в загрязнённую |
Классификация необходима для оценки риска инфекции области хирургического вмешательства и выбора тактики антибиотикопрофилактики. При условно чистых операциях профилактика определяется видом вмешательства, предполагаемой микрофлорой и локальными протоколами. Послеоперационное наблюдение включает контроль боли, гиперемии, отёка, отделяемого, температуры и общего состояния пациента. Появление гнойного отделяемого, расхождения краёв раны или нарастающей лихорадки требует диагностики инфекции, но не изменяет ретроспективно категорию контаминации, установленную во время операции.