2) остром бронхите
3) крупозной пневмонии (+)
4) бронхиальной астме
Крупозная пневмония, или лобарная пневмония, представляет собой острое воспаление с преимущественным поражением альвеол и распространением процесса в пределах целой доли лёгкого. Чаще всего её возбудителем является Streptococcus pneumoniae. В альвеолах накапливается фибринозно-экссудативное содержимое, из-за чего участок лёгкого теряет воздушность и уплотняется; этот процесс называют опеченением.
Основной диагностический признак — однородное затемнение, соответствующее анатомическим границам доли, нередко с выявлением воздушной бронхограммы при рентгенографии или компьютерной томографии. Клинически характерны острое начало, высокая лихорадка, интоксикация, кашель с мокротой, локальное усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука и бронхиальное дыхание над зоной консолидации. При сухом плеврите воспаляется плевра, при остром бронхите — слизистая оболочка бронхов, а при бронхиальной астме преобладает обратимая бронхиальная обструкция, поэтому эти состояния не вызывают воспалительного заполнения всей доли лёгкого.
| Состояние | Основная зона поражения | Рентгенологическая картина | Характерные клинические признаки | Отличительный признак |
|---|---|---|---|---|
| Крупозная пневмония | Альвеолы и интерстиций одной доли | Однородная долевая консолидация, воздушная бронхограмма | Лихорадка, интоксикация, кашель, бронхиальное дыхание | Воспаление распространяется на всю долю лёгкого |
| Бронхопневмония | Бронхиолы и прилежащие альвеолы | Множественные очаговые или сливные инфильтраты | Очаговая неоднородная аускультативная картина | Поражение обычно ограничено отдельными дольками, а не всей долей |
| Сухой плеврит | Листки плевры | Иногда минимальные изменения; возможна реакция плевры | Плевральная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле, шум трения плевры | Нет первичного заполнения альвеол экссудатом |
| Острый бронхит | Слизистая оболочка трахеи и бронхов | Обычно отсутствует очаговая инфильтрация лёгочной ткани | Кашель, мокрота, диффузные сухие или влажные хрипы | Воспаление не ограничено анатомической долей и не вызывает консолидации |
| Бронхиальная астма | Мелкие и крупные бронхи | Гипервоздушность, иногда признаки эмфиземы; инфильтрация нехарактерна | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, удлинённый выдох | Обструкция вариабельная и обычно обратимая после бронхолитика |
| Ателектаз доли | Альвеолы вследствие их спадения | Затемнение с уменьшением объёма доли и смещением междолевых структур | Одышка, ослабление дыхания, возможна связь с обструкцией бронха | Ведущим механизмом является потеря воздушности без первичного воспалительного экссудата |
Таким образом, анатомическое вовлечение всей доли лёгкого является классическим критерием лобарной, или крупозной, пневмонии. Тяжесть состояния оценивают по дыхательной недостаточности, сатурации кислорода, гемодинамике и выраженности интоксикации. Лечение бактериальной пневмонии включает своевременную антибактериальную терапию по назначению врача, кислородную поддержку при гипоксемии и мониторинг частоты дыхания, температуры и SpO2. Возможное присоединение плеврита, абсцедирование или сепсис требуют своевременного выявления и коррекции тактики лечения.