2) гипоэхогенными кистозными образованиями в одной из долей печени
3) увеличением размера печени без изменения ее структуры
4) явлениями портальной гипертензии
Правильный ответ основан на выраженном полиморфизме ультразвуковой картины гепатоцеллюлярной карциномы — наиболее частого варианта первичного рака печени. В зависимости от размеров, степени дифференцировки, характера роста и наличия некроза, кровоизлияний или жировой перестройки опухоль может быть гипоэхогенной, изоэхогенной или гиперэхогенной. Для крупных узлов характерны неоднородная мозаичная структура, периферический гипоэхогенный ободок, участки распада и деформация контура печени.
Опухоль может расти узлово, сливными конгломератами, инфильтративно или диффузно, поэтому поражается как ограниченный участок, так и значительная часть паренхимы. При ультразвуковом исследовании дополнительно оценивают сосудистую инвазию, особенно опухолевый тромбоз воротной или печёночных вен, внутри- и внепечёночные метастазы, состояние регионарных лимфатических узлов. Увеличение печени и признаки портальной гипертензии могут сопровождать процесс, но не являются специфическими критериями, а кистозные образования сами по себе не типичны для первичной злокачественной опухоли.
| Вариант поражения | Типичные эхографические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Небольшой узловой очаг ГЦК | Чаще гипоэхогенное или относительно однородное образование, иногда с тонким периферическим ободком | Требует уточнения по данным КТ или МРТ с контрастированием |
| Крупная узловая опухоль | Неоднородная мозаичная структура, зоны некроза и кровоизлияний, неровные контуры | Полиморфизм обусловлен неодинаковой зрелостью опухолевой ткани и вторичными изменениями |
| Инфильтративная или диффузная форма | Неравномерное изменение эхогенности и структуры значительной части печени, нечеткие границы поражения | Может имитировать цирротическую перестройку или выраженное обострение хронического заболевания печени |
| Опухолевая сосудистая инвазия | Расширение воротной вены, эхогенные массы в ее просвете, отсутствие нормального кровотока или патологическая васкуляризация | Признак распространенности и неблагоприятного прогноза |
| Внутрипеченочная холангиокарцинома | Обычно гипоэхогенный солидный узел с относительно четкими или неровными контурами, возможны втяжение капсулы и расширение желчных протоков | Дифференцируется с ГЦК с учетом клинических данных, контрастного усиления и лабораторных маркеров |
| Метастатическое поражение | Множественные очаги различной эхогенности, иногда с гипоэхогенным ободком и характерным мишеневидным видом | Чаще выявляются множественные образования при наличии первичной опухоли вне печени |
| Простая киста | Анэхогенное округлое образование с тонкой стенкой, дорсальным усилением эхосигнала и отсутствием внутренних перегородок | Не соответствует типичной картине солидной первичной опухоли |
Ультразвуковая картина не позволяет надежно определить морфологический тип опухоли во всех случаях. При выявлении подозрительного очага необходима оценка в режиме цветового допплеровского картирования и проведение многофазной КТ или МРТ с контрастированием. У пациентов с циррозом или хроническим вирусным гепатитом динамическое наблюдение обычно включает регулярный ультразвуковой скрининг и определение альфа-фетопротеина. Окончательная верификация при нехарактерных данных визуализации проводится морфологически.