2) лежа на боку
3) горизонтальное с приподнятыми ногами
4) сидя, с упором на руки (+)
При приступе бронхиальной астмы пациент обычно принимает положение ортопноэ: сидит, наклонив туловище вперёд и опираясь руками на колени, край кровати или другую устойчивую поверхность. Такая поза фиксирует плечевой пояс и создаёт условия для более эффективной работы вспомогательных дыхательных мышц — большой и малой грудных, лестничных и грудино-ключично-сосцевидных. Это частично облегчает вдох и уменьшает субъективное ощущение нехватки воздуха.
Основой приступа является обратимая бронхиальная обструкция, обусловленная бронхоспазмом, отёком слизистой оболочки и гиперсекрецией вязкой мокроты. Особенно затруднён выдох, поэтому возникают экспираторная одышка, удлинение фазы выдоха, свистящие хрипы и участие вспомогательной мускулатуры. Горизонтальное положение может усиливать дыхательный дискомфорт, ограничивать экскурсию диафрагмы и затруднять отхождение бронхиального секрета.
| Признак | Приступ бронхиальной астмы | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение пациента | Сидя с наклоном вперёд и упором на руки | Характерно для выраженной бронхиальной обструкции и экспираторной одышки |
| Характер одышки | Преимущественно экспираторная | При стенозе верхних дыхательных путей чаще преобладает инспираторная одышка |
| Аускультация | Рассеянные сухие свистящие хрипы, удлинённый выдох | При отёке лёгких чаще выслушиваются влажные хрипы и крепитация |
| Участие мышц | Напряжение мышц шеи, плечевого пояса и грудной клетки | Указывает на повышенную работу дыхания и тяжесть обструкции |
| Кашель | Приступообразный, часто с трудноотделяемой вязкой мокротой | При сердечной астме возможно выделение пенистой, иногда розоватой мокроты |
| Опасные признаки | Невозможность говорить фразами, цианоз, истощение, немое лёгкое | Свидетельствуют об угрожающей дыхательной недостаточности и требуют неотложной помощи |
Медицинская сестра должна помочь пациенту принять устойчивое сидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и исключить физическую нагрузку. Необходимо оценивать частоту дыхания, пульс, насыщение крови кислородом, способность говорить и выраженность свистящих хрипов. Бронхолитик короткого действия применяют ингаляционно в соответствии с назначением или алгоритмом неотложной помощи. Нарастание сонливости, ослабление дыхательных шумов или отсутствие эффекта от терапии требует немедленного вызова врача и подготовки к интенсивной респираторной поддержке.