2) 2
3) 3
4) 4
У пациентки определяется ограничение способности к трудовой деятельности 1-й степени. Этот уровень устанавливают, когда стойкое нарушение функций организма не позволяет продолжать работу по основной профессии, однако сохраняется возможность выполнять трудовые обязанности более низкой квалификации в обычных условиях, без создания специальных рабочих мест и постоянной посторонней помощи.
Болезнь Шегрена представляет собой системное аутоиммунное заболевание с поражением экзокринных желез, прежде всего слезных и слюнных. Выраженный синдром сухости , хроническая утомляемость, артралгии, миалгии, периферическая нейропатия, поражение легких, почек или сосудов могут снижать выносливость, точность и темп работы. Однако при медико-социальной экспертизе учитывается не сам диагноз, а стойкость функциональных нарушений, их влияние на профессиональную деятельность и возможность трудовой адаптации.
Ключевым критерием в данном случае является сохранение способности к труду в стандартных производственных условиях при переходе на работу меньшей квалификации. Это отличает 1-ю степень от более тяжелых вариантов, при которых необходимы специально созданные условия, помощь других лиц либо трудовая деятельность становится невозможной. Степень ограничения способности к трудовой деятельности не следует автоматически отождествлять с группой инвалидности: решение о группе принимается с учетом совокупности ограничений жизнедеятельности.
| Степень ограничения способности к трудовой деятельности | Основной критерий | Условия выполнения работы | Пример при болезни Шегрена |
|---|---|---|---|
| Нет ограничения | Способность выполнять работу по профессии и квалификации в полном объеме | Обычные условия труда | Контролируемый синдром сухости без существенного снижения темпа, выносливости и качества работы |
| 1-я степень | Невозможность продолжать работу по основной профессии при сохранении способности к труду меньшей квалификации | Обычные условия труда, без специально созданного рабочего места | Выраженная утомляемость, артралгии или функциональные нарушения, препятствующие прежней работе, но позволяющие выполнять более простые обязанности |
| 2-я степень | Способность к трудовой деятельности только при значительном снижении объема, темпа или сложности работы | Специально созданные условия, использование вспомогательных средств и/или помощь другого лица | Тяжелая системная форма с выраженной нейропатией, поражением суставов, легких или почек, требующая адаптации рабочего места |
| 3-я степень | Неспособность к трудовой деятельности либо ее выполнение противопоказано | Трудовая деятельность невозможна даже в специально созданных условиях | Глубокие стойкие нарушения функций при тяжелом органном поражении и декомпенсации состояния |
| Определяющий принцип экспертизы | Оценивается функциональный дефицит, а не только нозологический диагноз | Учитываются противопоказанные факторы, объем помощи и возможности адаптации | Синдром сухости сам по себе не определяет степень без оценки его влияния на трудовую деятельность |
| Профессиональная адаптация | Сопоставляется прежняя профессия с доступной работой | Анализируются квалификация, нагрузка, темп, сенсорные и физические требования | Переход на менее квалифицированную работу при сохранении самостоятельности соответствует 1-й степени |
Таким образом, описанная ситуация отражает частичную утрату профессиональной трудоспособности при сохранении общей возможности работать. Основанием для определения 1-й степени служит не тяжесть названия заболевания, а невозможность продолжать прежнюю квалифицированную работу при сохранении труда в обычных условиях на более простой должности. При экспертизе дополнительно оцениваются результаты лечения, динамика заболевания и стойкость функциональных нарушений.