2) 4
3) 3
4) 1 (+)
Правильный ответ — 1-я степень ограничения способности к самообслуживанию. Она устанавливается, когда человек сохраняет возможность самостоятельно выполнять основные бытовые действия, однако делает это медленнее, с перерывами или в уменьшенном объёме; при необходимости используются вспомогательные технические средства. При бронхиальной астме такие ограничения могут быть связаны с одышкой, свистящим дыханием, снижением толерантности к физической нагрузке и быстрой утомляемостью, особенно при тяжёлом или недостаточно контролируемом течении заболевания.
Определяющим является не сам диагноз и не отдельный показатель функции внешнего дыхания, а фактическая способность выполнять действия по личному уходу: одеваться, умываться, принимать пищу, пользоваться туалетом, соблюдать личную гигиену. Если эти действия доступны без постоянной помощи другого лица, но требуют большего времени, дробления нагрузки и применения ингалятора, поручней или иных средств, это соответствует первой степени. Более высокие степени предполагают необходимость регулярной частичной либо постоянной посторонней помощи и самостоятельность в существенно меньшем объёме.
| Степень ограничения | Функциональная характеристика | Возможное проявление при бронхиальной астме |
|---|---|---|
| 0-я | Самообслуживание выполняется самостоятельно, своевременно и в полном объёме. | Симптомы не препятствуют обычным бытовым действиям между обострениями. |
| 1-я | Самостоятельность сохранена, но требуется больше времени, дробление выполнения, уменьшение объёма или вспомогательные средства. | Человек самостоятельно обслуживает себя, но делает паузы из-за одышки, избегает длительной нагрузки, может использовать технические средства. |
| 2-я | Самообслуживание возможно лишь при регулярной частичной помощи другого лица. | Одышка и утомляемость препятствуют отдельным действиям; требуется помощь при одевании, гигиене или перемещении в пределах бытовой активности. |
| 3-я | Самостоятельность существенно утрачена; необходима постоянная помощь или надзор. | Тяжёлое состояние, частые обострения или выраженная дыхательная недостаточность ограничивают выполнение большинства действий по уходу за собой. |
| Критерий оценки | Учитывается фактическая бытовая активность, а не только диагноз, степень тяжести астмы или результаты спирометрии. | Оцениваются частота симптомов, переносимость нагрузки, потребность в помощи и влияние терапии на повседневную деятельность. |
| Принцип разграничения | Степень определяется устойчивым функциональным ограничением в период медицинского освидетельствования. | Кратковременное ухудшение во время единичного приступа само по себе не устанавливает стойкую степень ограничения. |
Таким образом, сочетание самостоятельного выполнения бытовых действий с увеличением времени, необходимостью перерывов и уменьшением объёма нагрузки является нормативным признаком первой степени. Вспомогательные технические средства в данном случае поддерживают самостоятельность, но не заменяют её. При медико-социальной экспертизе важно подтверждать ограничение клиническими данными, наблюдением в динамике и сведениями о повседневной активности. Степень может быть пересмотрена при стойком улучшении контроля астмы или, напротив, при формировании выраженной дыхательной недостаточности.