2) 3
3) 2
4) 4
Правильный ответ — 1-я степень ограничения способности к самообслуживанию. Она устанавливается, когда человек сохраняет самостоятельность в выполнении основных бытовых действий, однако делает это медленнее, с перерывами или дроблением отдельных этапов, в уменьшенном объёме и при необходимости использует вспомогательные технические средства. Постоянная помощь другого лица при этом не требуется.
При хронической обструктивной болезни лёгких такие ограничения обусловлены персистирующей бронхиальной обструкцией, гиперинфляцией лёгких, снижением диффузионной способности, одышкой при физической нагрузке и общей детренированностью. Даже привычные действия — умывание, одевание, приготовление пищи, перемещение по квартире — могут требовать пауз для восстановления дыхания. Если пациент способен завершить их самостоятельно после отдыха или в несколько этапов, это соответствует первой степени, а не более выраженному ограничению.
В медико-социальной экспертизе степень ограничения определяется не только диагнозом, показателями спирометрии или тяжестью ХОБЛ по классификации GOLD, а фактическим влиянием заболевания на повседневную активность. Учитываются переносимость нагрузки, выраженность одышки, частота обострений, потребность в посторонней помощи и способность выполнять бытовые действия в обычных условиях. Использование технического средства само по себе не означает второй степени, если самостоятельность пациента сохраняется.
| Степень ограничения самообслуживания | Функциональный критерий | Возможное проявление при ХОБЛ | Потребность в помощи |
|---|---|---|---|
| 1-я | Самостоятельное выполнение действий с увеличением времени, дроблением, уменьшением объёма или применением технических средств | Одышка при бытовой нагрузке, необходимость делать паузы, выполнять действия поэтапно | Помощь других лиц не обязательна |
| 2-я | Самообслуживание возможно только при регулярной частичной помощи другого человека | Выраженная одышка и утомляемость ограничивают одевание, гигиену, приготовление пищи или передвижение | Требуется систематическая частичная помощь, даже при использовании технических средств |
| 3-я | Неспособность самостоятельно выполнять основные бытовые действия | Тяжёлая дыхательная недостаточность, крайне низкая толерантность к нагрузке, зависимость от окружающих | Необходимы постоянная посторонняя помощь и полный уход |
| Функциональная оценка | Сопоставление жалоб с реальными возможностями пациента в быту | Оцениваются темп выполнения, длительность действий, необходимость остановок и восстановление после нагрузки | Тестируется степень самостоятельности, а не только наличие одышки |
| Объективизация нарушений | Использование клинических и функциональных данных | Спирометрия, сатурация, тест с 6-минутной ходьбой, частота обострений и дыхательной недостаточности | Показатели подтверждают стойкость нарушений, но не заменяют оценку самообслуживания |
| Классификация GOLD | Характеризует тяжесть бронхиальной обструкции и риск обострений | Степень GOLD не имеет прямого соответствия степени ограничения самообслуживания | Решение принимается по совокупности клинических и социальных факторов |
Для экспертного заключения нарушения должны быть стойкими и сохраняться несмотря на проводимое лечение. Важна оценка состояния вне острого обострения, поскольку временное ухудшение не всегда отражает постоянный уровень ограничений жизнедеятельности. Медикаментозная терапия, лёгочная реабилитация, обучение дыхательным техникам и рациональное распределение нагрузки могут уменьшить выраженность ограничений. При этом улучшение функционального состояния не отменяет необходимости объективно оценивать способность пациента к самостоятельной повседневной активности.