2) Ортнера
3) поколачивания (+)
4) Мерфи
Положительный симптом поколачивания, или симптом Пастернацкого, является типичным физикальным признаком острого пиелонефрита. Он определяется появлением или усилением боли при осторожном поколачивании по поясничной области в проекции реберно-позвоночного угла, чаще на стороне поражённой почки. Признак отражает вовлечение чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани почки и нередко околопочечной клетчатки в воспалительный процесс.
Боль возникает вследствие передачи механической вибрации на воспалённые ткани и натяжения чувствительной фиброзной капсулы почки. Наиболее информативно выявление симптома одновременно с лихорадкой, ознобом, болезненностью в пояснице, дизурией, лейкоцитурией и бактериурией. Симптом не является строго специфичным: он может наблюдаться при мочекаменной болезни, обструкции мочевых путей, гидронефрозе и паранефрите, поэтому оценивается только в совокупности с лабораторными и инструментальными данными.
Другие перечисленные признаки относятся преимущественно к поражению нервных корешков или органов брюшной полости. Симптом Ласега характерен для пояснично-крестцовой радикулопатии, а симптомы Ортнера и Мерфи — для патологии желчного пузыря, прежде всего острого холецистита. Таким образом, при остром пиелонефрите правильным является положительный симптом поколачивания.
| Признак или состояние | Как выявляется | Наиболее характерное клиническое значение |
|---|---|---|
| Симптом поколачивания (Пастернацкого) | Боль при осторожном поколачивании в реберно-позвоночном углу | Воспаление почки и верхних мочевых путей; типичен для острого пиелонефрита, но не специфичен |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, лейкоцитурия и бактериурия | Инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы и интерстиция почки |
| Почечная колика при мочекаменной болезни | Приступообразная интенсивная боль с иррадиацией в пах, двигательное беспокойство, возможна макрогематурия | Обструкция мочеточника; симптом поколачивания также может быть положительным |
| Симптом Ласега | Корешковая боль возникает при пассивном подъёме выпрямленной ноги | Пояснично-крестцовая радикулопатия, чаще при компрессии седалищного нерва |
| Симптом Ортнера | Болезненность при поколачивании по правой реберной дуге | Патология желчного пузыря и желчных путей, преимущественно острый холецистит |
| Симптом Мерфи | Усиление боли и рефлекторная остановка вдоха при пальпации правого подреберья | Воспаление желчного пузыря; помогает отличить билиарную боль от почечной |
Для подтверждения острого пиелонефрита проводят общий анализ мочи, количественную оценку лейкоцитурии, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и общий анализ крови. Ультразвуковое исследование или компьютерная томография необходимы при подозрении на обструкцию, камень, абсцесс, а также при отсутствии эффекта от лечения. Выявление нарушения оттока мочи имеет принципиальное значение, поскольку обструктивный пиелонефрит требует не только антибактериальной терапии, но и срочного восстановления дренирования мочевых путей.