2) 4
3) 3
4) 1 (+)
Правильный ответ: 1-я степень выраженности ограничения способности к самостоятельному передвижению. Согласно классификации, применяемой при медико-социальной экспертизе, первая степень устанавливается, когда человек сохраняет возможность передвигаться самостоятельно, но делает это медленнее, преодолевает меньшую дистанцию, разделяет путь на отдельные этапы и вынужден останавливаться для отдыха. Допускается использование вспомогательных технических средств, однако регулярная помощь другого лица не требуется. Именно эти признаки отличают первую степень от более выраженных ограничений.
При хронической обструктивной болезни лёгких снижение мобильности обычно связано с экспираторным ограничением воздушного потока и динамической лёгочной гиперинфляцией. Во время ходьбы частота дыхания увеличивается, продолжительность выдоха сокращается, часть воздуха задерживается в лёгких, диафрагма уплощается, а работа дыхательной мускулатуры возрастает. Возникают одышка, быстрая утомляемость и снижение толерантности к физической нагрузке, поэтому пациент идёт медленнее, чаще останавливается и сокращает расстояние.
Определяющим является не сам диагноз ХОБЛ и не только величина ОФВ1, а фактическая способность пациента выполнять передвижение в повседневной жизни. При второй степени уже необходима регулярная частичная помощь других лиц, а при третьей самостоятельное передвижение невозможно и требуется постоянная посторонняя помощь. Четвёртая степень данной категории жизнедеятельности классификацией не предусмотрена.
| Оцениваемый уровень | Функциональная характеристика | Потребность в помощи | Возможные проявления при ХОБЛ |
|---|---|---|---|
| Ограничение отсутствует | Передвижение выполняется в обычном темпе и объёме без существенного сокращения дистанции | Посторонняя помощь и технические средства не требуются | Одышка отсутствует либо не ограничивает привычную ходьбу |
| 1-я степень | Увеличение времени передвижения, дробность выполнения, сокращение преодолеваемого расстояния | Самостоятельность сохранена; технические средства используются при необходимости | Замедление ходьбы, остановки для восстановления дыхания, уменьшение дальности маршрута |
| 2-я степень | Самостоятельное передвижение возможно не в полном объёме | Необходима регулярная частичная помощь другого лица, возможно сочетание с техническими средствами | Выраженная одышка при минимальной нагрузке, затруднение выхода из дома и пользования транспортом |
| 3-я степень | Самостоятельное перемещение практически или полностью невозможно | Требуется постоянная помощь других лиц | Крайне тяжёлая дыхательная недостаточность, невозможность самостоятельно преодолевать бытовые расстояния |
| Клиническая оценка симптомов | Учитываются выраженность одышки и влияние заболевания на повседневную активность | Применяются шкалы mMRC, CAT и анализ бытовой активности | Важно установить, при какой нагрузке возникает одышка и сколько остановок требуется пациенту |
| Объективизация мобильности | Оцениваются темп ходьбы, пройденная дистанция и переносимость нагрузки | Может применяться тест с шестиминутной ходьбой и пульсоксиметрия | Уменьшение дистанции и десатурация подтверждают снижение физической работоспособности |
Экспертная оценка должна учитывать состояние пациента на фоне оптимальной терапии и вне временного ухудшения, связанного с обострением. Результаты спирометрии, газового состава крови и нагрузочных тестов подтверждают тяжесть функциональных нарушений, но не заменяют оценку реального передвижения. Первая степень характеризует сохранённую самостоятельность при сниженных темпе, продолжительности и дальности ходьбы. Необходимость регулярного участия другого человека свидетельствует уже о переходе ко второй степени ограничения.