2) барабанная перепонка резко втянута, опознавательные знаки отсутствуют
3) рубцовые изменения барабанной перепонки
4) краевая перфорация
При отосклерозе барабанная перепонка обычно сохраняет нормальный цвет, целостность и положение, поскольку патологический процесс локализуется преимущественно в костной капсуле лабиринта, чаще в области окна преддверия. Формирование отосклеротического очага приводит к фиксации основания стремени и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, вследствие чего развивается прогрессирующая кондуктивная тугоухость при отсутствии выраженных изменений наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
Диагностически важным является несоответствие между практически нормальной отоскопической картиной и значительным снижением слуха. При тональной пороговой аудиометрии выявляют костно-воздушный интервал, нередко с характерным повышением порогов костной проводимости около 2 кГц — зубцом Кархарта. Тимпанометрия обычно соответствует типу As, отражающему снижение податливости звукопроводящего аппарата, а акустический рефлекс стременной мышцы отсутствует или имеет патологическую конфигурацию. В активной стадии заболевания иногда определяется симптом Шварце — розоватое просвечивание гиперваскуляризированного очага через барабанную перепонку, однако он встречается непостоянно.
| Состояние | Отоскопическая картина | Основные дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Отосклероз | Барабанная перепонка обычно нормальная; редко симптом Шварце | Прогрессирующая кондуктивная или смешанная тугоухость, тип As, отсутствие акустического рефлекса |
| Экссудативный средний отит | Втяжение, тусклость, изменение цвета; возможны уровень жидкости или пузырьки | Тип B или C тимпанограммы, нарушение вентиляции слуховой трубы, ощущение заложенности |
| Адгезивный средний отит | Резко втянутая барабанная перепонка, деформация или исчезновение опознавательных контуров | Рубцово-спаечный процесс, выраженное ограничение подвижности перепонки и слуховых косточек |
| Тимпаносклероз | Белесоватые рубцовые бляшки и участки кальцификации | Перенесенные воспалительные заболевания или операции среднего уха, локальные рубцовые изменения |
| Хронический мезотимпанит | Центральная перфорация натянутой части барабанной перепонки | Рецидивирующая оторея, воспалительные изменения слизистой барабанной полости |
| Хронический эпитимпанит с холестеатомой | Краевая или аттикальная перфорация, ретракционный карман, возможны эпидермальные массы | Костная деструкция, зловонное отделяемое, высокий риск внутричерепных и лабиринтных осложнений |
Подтверждение отосклероза основывается на сочетании анамнеза, отомикроскопии, аудиологических исследований и компьютерной томографии височных костей по показаниям. Заболевание часто проявляется медленно прогрессирующей двусторонней тугоухостью, шумом в ушах и улучшением разборчивости речи в шумной обстановке — паракузисом Виллизия. Консервативная коррекция включает слухопротезирование, а при выраженной фиксации стремени применяют стапедотомию или стапедэктомию с протезированием. При кохлеарной форме и значительной сенсоневральной тугоухости выбор метода реабилитации определяется сохранностью речевой разборчивости и степенью поражения внутреннего уха.