2) резко атрофированную альвеолярную часть в переднем отделе и хорошо выраженную в боковом отделе
3) среднюю степень атрофии альвеолярного отростка, средней глубины небо
4) полное отсутствие альвеолярного отростка, резко уменьшенные размеры тела челюсти и альвеолярных бугров, плоское небо, широкий торус (+)
Третий тип беззубой верхней челюсти по классификации Шредера соответствует наиболее выраженной равномерной атрофии протезного ложа. Его характеризуют практически полная утрата альвеолярного отростка, уменьшение тела верхней челюсти и верхнечелюстных бугров, уплощение твердого неба и широкий небный торус. Термин полное отсутствие альвеолярного отростка является клинико-морфологическим обозначением крайней степени резорбции, а не буквального исчезновения всей альвеолярной кости.
Такая картина формируется вследствие прогрессирующей резорбции костной ткани после утраты зубов и прекращения функциональной нагрузки через периодонт. Снижение высоты и ширины альвеолярного гребня уменьшает площадь опоры протеза и его сопротивление горизонтальным смещениям, а сглаженность верхнечелюстных бугров ухудшает анатомическую ретенцию. Плоское небо и выраженный широкий торус дополнительно затрудняют стабилизацию полного съемного протеза: в области торуса слизистая оболочка обычно малоподатлива и чувствительна к перегрузке, поэтому при получении функционального оттиска может потребоваться разгрузка этой зоны.
Остальные признаки относятся к другим клиническим формам. Средняя атрофия и небо средней глубины соответствуют второму типу по Шредеру, тогда как неравномерная атрофия переднего и боковых отделов описана в дополнительных типах Дойникова. Следовательно, диагностическим критерием третьего типа служит сочетание крайней равномерной атрофии альвеолярного отростка с неблагоприятной анатомией твердого неба и верхнечелюстных бугров.
| Клинический тип | Состояние альвеолярного отростка | Небо и верхнечелюстные бугры | Значение для протезирования |
|---|---|---|---|
| I тип по Шредеру | Высокий, хорошо выраженный, атрофия минимальна | Глубокое небо, выраженные бугры, торус отсутствует или мал | Наиболее благоприятные условия для опоры, ретенции и стабилизации протеза |
| II тип по Шредеру | Равномерная атрофия средней степени | Небо средней глубины, бугры уменьшены, торус выражен | Умеренное снижение устойчивости полного съемного протеза |
| III тип по Шредеру | Резкая равномерная атрофия, альвеолярный отросток практически не определяется | Плоское небо, резко уменьшенные бугры, широкий торус | Минимальная анатомическая ретенция, повышенный риск смещения и травмы протезного ложа |
| IV тип по Дойникову | Сохранен в переднем отделе, значительно атрофирован в боковых отделах | Анатомия протезного ложа неравномерна | Возможны качание протеза и функциональная перегрузка отдельных участков |
| V тип по Дойникову | Значительно атрофирован спереди, лучше сохранен в боковых отделах | Неравномерное распределение опорных зон | Требуется точное функциональное отображение тканей и выравнивание нагрузки |
| Дифференциальный критерий III типа | Крайняя атрофия носит преимущественно равномерный характер | Одновременно выявляются плоское небо и широкий торус | Совокупность признаков отличает III тип от средней и локализованной атрофии |
При третьем типе особое значение имеют функциональный оттиск, максимальное использование доступной площади протезного ложа и точное формирование замыкающего клапана. Границы базиса определяют с учетом подвижности слизистой оболочки и расположения мышечных прикреплений, не допуская травматического давления на торус. Окклюзионную схему подбирают так, чтобы уменьшить опрокидывающие и сдвигающие нагрузки. При резко неудовлетворительной фиксации рассматривают дополнительные методы стабилизации, включая имплантационную поддержку с учетом объема и качества костной ткани.