2) 0
3) 2
4) 3 (+)
Правильный ответ — 3-я группа инвалидности. В рамках приведённой экспертной градации хроническое заболевание печени с устойчивыми лабораторными признаками цитолиза, холестаза, мезенхимального воспаления и нарушения функционального состояния печени, сопровождающееся умеренными клиническими проявлениями, приводит к стойкому, но умеренно выраженному ограничению жизнедеятельности. Сохраняется возможность самообслуживания и выполнения трудовой деятельности при ограничении нагрузки, необходимости лечения и медицинского наблюдения, что соответствует III группе инвалидности.
По шкале METAVIR стадия F2 означает портальный фиброз с редкими септами, а F3 — выраженный септальный фиброз без сформированного цирроза; F4 соответствует циррозу печени. Поэтому F2–F3 свидетельствуют о существенном структурном поражении печени и риске дальнейшего прогрессирования, но сами по себе не являются единственным основанием для определения группы инвалидности. При МСЭ учитываются стойкость нарушений, выраженность печёночной недостаточности, наличие асцита, энцефалопатии, портальной гипертензии, частота обострений, эффективность терапии и степень ограничения самообслуживания и труда.
| Критерий | Характеристика | Экспертное значение |
|---|---|---|
| F0 по METAVIR | Фиброз отсутствует | Сам по себе не формирует оснований для инвалидности |
| F1 | Портальный фиброз без септ | Минимальные структурные изменения; оцениваются преимущественно клинические и функциональные нарушения |
| F2 | Портальный фиброз с редкими септами | Умеренное фиброзирование, соответствующее значимому хроническому поражению печени |
| F3 | Многочисленные фиброзные септы, но без сформированного цирроза | Выраженный фиброз с высоким риском перехода в цирроз; при умеренном ограничении жизнедеятельности обычно рассматривается III группа |
| F4 | Цирроз печени с нарушением архитектоники органа | При декомпенсации и выраженном ограничении жизнедеятельности может соответствовать более тяжёлой группе инвалидности |
| Цитолиз и холестаз | Повышение АЛТ/АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы и ГГТ | Подтверждают активность процесса и нарушение функции печени, но оцениваются в динамике и в сочетании с клиникой |
| Функциональные последствия | Снижение синтетической и детоксикационной функции, астенический синдром, ограничения физической и профессиональной нагрузки | Именно стойкое умеренное ограничение жизнедеятельности, а не только факт наличия вирусного гепатита, обосновывает III группу |
Таким образом, отмеченный вариант отражает сочетание прогрессирующего хронического поражения печени, фиброза F2–F3 и умеренных функциональных ограничений. При усилении печёночной недостаточности, появлении выраженной энцефалопатии, асцита или других проявлений декомпенсации экспертная оценка может быть пересмотрена. После противовирусной терапии необходим контроль вирусологического ответа, биохимических показателей и стадии фиброза.