2) наличие свободно находящихся в амниотических водах петель кишечника
3) неравномерное расширение кишечных петель с усиленной перистальтикой в сочетании с многоводием (+)
4) низкое прикрепление пуповины и отсутствие визуализации мочевого пузыря при неизмененных почках и нормальном количестве околоплодных вод
Ультразвуковая картина низкой кишечной непроходимости формируется вследствие накопления проглоченной амниотической жидкости и кишечного секрета проксимальнее зоны атрезии или стеноза. Поэтому выявляются множественные, часто неравномерно расширенные петли кишечника с жидкостным содержимым и усиленной перистальтикой, которая отражает попытку кишечника преодолеть механическое препятствие. Многоводие связано с нарушением продвижения и всасывания жидкости в кишечнике; при дистальной непроходимости оно может быть умеренным или отсутствовать, но его сочетание с расширенными петлями существенно повышает диагностическую вероятность.
Наиболее часто такой комплекс признаков наблюдается при атрезии или стенозе подвздошной кишки, реже — при обструкции толстой кишки и мекониальном илеусе. Важны динамическое наблюдение и оценка размеров кишечника: стойкое расширение тонкой кишки более 7 мм или толстой кишки более 18 мм, особенно при нарастании диаметра петель, считается подозрительным. Усиленная перистальтика характерна для ранней стадии; при выраженной и длительной непроходимости она может смениться гипоперистальтикой вследствие декомпенсации кишечной стенки.
Другие описанные ультразвуковые признаки относятся к иной патологии: конгломерат кист в проекции почки характерен для мультикистозной дисплазии, свободно расположенные внебрюшинные петли — для гастрошизиса, а отсутствие мочевого пузыря при низком прикреплении пуповины и сохранных почках — для экстрофии мочевого пузыря. Следовательно, именно сочетание расширения кишечных петель, гиперперистальтики и многоводия соответствует антенатальному подозрению на низкую кишечную непроходимость.
| Состояние | Основные ультразвуковые признаки | Патофизиологическая основа или дифференциальный критерий |
|---|---|---|
| Низкая кишечная непроходимость | Множественные расширенные петли тонкой или толстой кишки, усиленная либо позднее ослабленная перистальтика, возможное многоводие | Атрезия, стеноз или другая механическая обструкция дистальнее желудка и двенадцатиперстной кишки |
| Высокая кишечная непроходимость | Расширение желудка и двенадцатиперстной кишки по типу двойного пузыря , обычно без выраженного расширения дистальных петель | Обструкция расположена проксимальнее; многоводие обычно выражено сильнее |
| Мекониальный илеус | Гиперэхогенное содержимое кишечника, расширенные петли, иногда снижение перистальтики и признаки мекониевого перитонита | Плотный меконий блокирует подвздошную кишку; возможна ассоциация с муковисцидозом |
| Гастрошизис | Петли кишечника находятся вне брюшной полости и свободно омываются амниотической жидкостью; дефект обычно расположен рядом с пуповиной | Дефект передней брюшной стенки без полноценного покровного мешка, а не внутрипросветная непроходимость |
| Мультикистозная дисплазия почки | Множественные кисты различного диаметра с эхогенной тканью между ними в проекции почки | Порок развития почечной ткани; кишечные петли и их перистальтика не являются ведущими признаками |
| Экстрофия мочевого пузыря | Мочевой пузырь не визуализируется, пуповина прикреплена низко, почки обычно сохранны, объём околоплодных вод может оставаться нормальным | Моча оттекает через открытый дефект мочевого пузыря, поэтому отсутствуют типичные признаки обструктивной уропатии |
При подозрении на низкую кишечную непроходимость выполняют серийные ультразвуковые исследования с оценкой диаметра петель, их эхогенности, перистальтики и объёма околоплодных вод. Дополнительное значение имеют признаки осложнений: асцит, кальцинаты брюшины, псевдокиста или утолщение кишечной стенки, указывающие на перфорацию и мекониевый перитонит. Антенатальное заключение определяет необходимость наблюдения в перинатальном центре, где доступны неонатальная реанимация и детская хирургическая помощь.