2) 10-30
3) 40-60 (+)
4) 70-80
Умеренные стойкие нарушения функций организма соответствуют II степени их выраженности и количественно оцениваются в диапазоне 40–60%. При заболеваниях органов дыхания к этому уровню относят состояние с хронической дыхательной недостаточностью II степени, при которой нарушение вентиляции и газообмена уже заметно ограничивает переносимость физической нагрузки, но не достигает тяжести декомпенсированной дыхательной недостаточности. Такая градация закреплена действующими классификациями и критериями медико-социальной экспертизы.
Патофизиологической основой служат стойкая альвеолярная гиповентиляция, вентиляционно-перфузионное несоответствие и снижение диффузионной способности лёгких, приводящие к гипоксемии, одышке и уменьшению физической работоспособности. Хроническая гипоксия вызывает вазоконстрикцию лёгочных артериол и ремоделирование сосудистого русла, вследствие чего формируется преходящая или постоянная лёгочная гипертензия. Отсутствие хронической сердечной недостаточности либо наличие только её начальной стадии указывает на умеренное, а не выраженное поражение сердечно-сосудистой системы.
Экспертная оценка основывается не только на диагнозе, но и на результатах спирометрии, пульсоксиметрии, исследования газового состава артериальной крови, эхокардиографии, тестов с физической нагрузкой, частоте обострений и эффективности проводимой терапии. Учитываются стойкость нарушений, их влияние на самообслуживание, передвижение и трудовую деятельность, а также наличие осложнений. Сочетание дыхательной недостаточности II степени с лёгочной гипертензией при ХСН 0–I стадии соответствует именно умеренному функциональному дефициту и диапазону 40–60%.
| Степень нарушения функций | Клинико-функциональная характеристика | Количественная оценка | Экспертное значение |
|---|---|---|---|
| I — незначительная | ДН 0–I степени, одышка преимущественно при значительной нагрузке, небольшое снижение функциональных резервов | 10–30% | Стойкие нарушения имеются, но обычно не вызывают существенного ограничения основных категорий жизнедеятельности |
| II — умеренная | ДН II степени, снижение толерантности к нагрузке, возможная гипоксемия, преходящая или постоянная лёгочная гипертензия при ХСН 0–I стадии | 40–60% | Соответствует характеристике, приведённой в задании |
| III — выраженная | Тяжёлая бронхиальная обструкция или рестриктивные нарушения, ДН II–III степени, присоединение ХСН IIА стадии | 70–80% | Значительное ограничение физической активности и жизнедеятельности |
| IV — значительно выраженная | ДН III степени, тяжёлая гипоксемия, декомпенсация лёгочного сердца, ХСН IIБ–III стадии | 90–100% | Резко выраженная зависимость от постоянной терапии, кислородной поддержки или посторонней помощи |
| Верификация дыхательной недостаточности | Пульсоксиметрия, газовый состав артериальной крови, спирометрия, диффузионная способность лёгких, нагрузочные тесты | Определяется совокупностью показателей | Подтверждает стойкость и функциональную значимость нарушений газообмена |
| Оценка лёгочной гипертензии | Эхокардиография, признаки перегрузки правых отделов сердца, при необходимости катетеризация правых отделов сердца | Дополняет основную оценку | Позволяет выявить сосудистые и сердечные осложнения хронической гипоксии |
Диапазон 40–60% отражает устойчивое снижение дыхательных резервов, которое уже имеет клинически и социально значимые последствия. Конкретное процентное значение внутри диапазона устанавливается с учётом тяжести симптомов, объективных показателей газообмена, частоты обострений и ответа на лечение. Наличие нескольких стойких нарушений оценивается комплексно, с выделением наиболее выраженного функционального дефицита. Итоговое экспертное решение принимается на основании совокупности медицинских данных и выявленных ограничений жизнедеятельности.