2) руководителем бюро или уполномоченным заместителем руководителя главного бюро медико-социальной экспертизы (+)
3) комиссией медико-социальной экспертизы
4) врачебной комиссией медицинской организации
Индивидуальная программа реабилитации или абилитации (ИПРА) ребенка-инвалида является официальным документом Федерального учреждения медико-социальной экспертизы. Она формируется на основании установленных при освидетельствовании стойких нарушений функций организма, ограничений жизнедеятельности, возраста ребенка, реабилитационного потенциала и потребности в медицинских, психолого-педагогических, социальных и иных мероприятиях. Утверждение ИПРА относится к полномочиям руководителя соответствующего бюро МСЭ либо уполномоченного заместителя руководителя главного бюро, поэтому правильным является указанный вариант.
Комиссия МСЭ проводит экспертную оценку, определяет наличие инвалидности и разрабатывает содержание рекомендаций, однако сама по себе не является субъектом окончательного утверждения документа. Реабилитолог и другие специалисты участвуют в подготовке предложений по видам и объему помощи, но не наделены полномочиями утверждать ИПРА. Врачебная комиссия медицинской организации может оформить медицинские рекомендации и направить ребенка на МСЭ, но не заменяет учреждение медико-социальной экспертизы.
В ИПРА разграничиваются реабилитация, направленная на восстановление утраченных или нарушенных функций, и абилитация — формирование способностей, которые ранее не были сформированы вследствие заболевания или нарушения развития. Программа должна быть индивидуализированной, конкретной по видам мероприятий, срокам и исполнителям и учитывать необходимость технических средств реабилитации, санаторно-курортного лечения, психолого-педагогической помощи и других мер поддержки.
| Элемент экспертного процесса | Содержание и полномочия |
|---|---|
| Медико-социальная экспертиза | Оценивает нарушения функций организма, ограничения жизнедеятельности и реабилитационный потенциал ребенка. |
| Комиссия МСЭ | Проводит коллегиальное освидетельствование, определяет экспертные критерии инвалидности и формирует рекомендации для ИПРА. |
| Содержание ИПРА | Включает медицинскую, социальную, психолого-педагогическую и при необходимости профессиональную реабилитацию или абилитацию, а также технические средства реабилитации. |
| Утверждение ИПРА | Осуществляется руководителем бюро МСЭ либо в предусмотренном порядке уполномоченным заместителем руководителя главного бюро МСЭ. |
| Роль реабилитолога | Участвует в оценке реабилитационного потенциала и подготовке рекомендаций, но не осуществляет самостоятельное утверждение программы. |
| Роль врачебной комиссии медицинской организации | Оформляет медицинские заключения, рекомендации и направление на МСЭ; не утверждает ИПРА. |
| Исполнение программы | Обеспечивается медицинскими, образовательными, социальными и иными организациями с участием родителей или законных представителей ребенка. |
Утверждение ИПРА имеет не только медицинское, но и юридико-организационное значение: после оформления документ становится основанием для реализации предусмотренных мероприятий. Родители или законные представители ребенка вправе участвовать в формировании программы и получать разъяснения по ее содержанию. При изменении состояния здоровья, функциональных возможностей или потребностей ребенка ИПРА может пересматриваться в установленном порядке. Эффективность программы оценивается по достижению конкретных функциональных и социальных результатов, а не только по факту проведения отдельных процедур.